Курсовая работа по акушерству на тему Сравнительный анализ препаратов для прерывания беременности

Введение
Актуальность темы исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 8% материнской смертности сегодня связано с осложнения аборта, свыше 15% всех случаев зачатия оканчивается на ранних сроках как по патологическим причинам, так и по желанию женщины . Вместе с тем аборт – это исключительно опасное для жизни и здоровье женщины вмешательство, которое грозит рядом осложнений.
Именно это послужило причиной поиска новых путей безопасного прерывания беременности. Одним из таких методов выступают медикаментозные аборты. Их преимущества заключаются в исключении инвазивных манипуляций на половых органах, что снижает риск развития ряда осложнений. Сегодня медикаментозные аборты рассматриваются с точки зрения резерва для снижения материнской смертности, сохранения репродуктивного здоровья женщины .
Так, по данным Росстат, в России в 2016 году абортами закончилось 836,6 тыс. беременностей, в 2017 году – 779,8 тыс. беременностей, в 2018 году – 661,0 тыс. беременностей. Статистики по мини-абортами за эти годы не представлено, но в 2005 году их число составило 405,5 тыс. из 1675,7 абортов, т.е. 24,2%, в 2010 году – 316,1 тыс. из 1186,1 тыс. абортов (26,7%), в 2015 году – 241,0 тыс. из 848,2 тыс. абортов (28,4%) .
Иными словами, можно говорить, что свыше четверти абортов в нашей стране приходится на мини-аборты и их доля постепенно нарастает. таких как прободение матки, ранение близлежащих органов, инфекционные осложнения. С 2012 года в России медикаментозные аборты входят в систему обязательного медицинского страхования .
Таким образом, актуальность изучения средств, применяющихся для медикаментозного прерывания беременности, состоит в увеличении доли такого типа прерывания беременности, важности медикаментозного аборта с точки зрения снижения материнской смертности, сохранения репродуктивного здоровья женщины.
Цель исследования состоит в сравнительной характеристике препаратов, которые применяются для медикаментозного аборта.
Задачи исследования вытекают из его цели и состоят в следующем:
1. Выявить и сравнить механизм действия препаратов, применяющихся для прерывания беременности.
2. Изучить и сравнить показания, противопоказания к использованию препаратов, применяющихся для прерывания беременности, из побочные эффекты.
3. Охарактеризовать и сравнить ассортимент препаратов, применяющихся для прерывания беременности.
4. Дать сравнительную характеристику применения препаратов, использующихся для прерывания беременности.
Гипотеза исследования состоит в том, что современные препараты для прерывания беременности отличаются высокой эффективности, относятся к различных фармакологическим группам, применяются совместно.
Объект исследования: препараты, применяющиеся для прерывания беременности.
Предмет исследования: сравнительная характеристика препаратов, применяющихся для прерывания беременности.
Методы исследования: теоретические (анализ, синтез, обобщение).

1. Химическая природа, механизм действия препаратов для прерывания беременности
На сегодняшний день с целью прерывания беременности используются препараты, в составе которых содержится два действующих вещества – Мифепристон и Мизопростол.
Мифепристон (Mifepristone) – это (11-β,β)-11-[4-(Диметиламино)фенил]-17-гидрокси-17-(1-пропинил)эстра-4,9-диен-3-он. Структурная формула мифепристона представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 – Структурная формула мифепристона
Мифепристон представляет собой синтетический стероидный препарат, обладающий антипрогестагенным действием. Он блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов. Препарат не обладает гестагенной активностью, является антагонистом глюкокортикоидов, увеличивает сократительную активность миометрия, стимулирую высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальные клетки, повышая чувствительность миометрия к простагландину. Стимуляция сократительной деятельности миометрия приводит к десквамации децидуальной оболочки, изгнанию плодного яйца из матки . Схематично механизм действия Мифепристона представлен в Приложении 1.
Мизопростол (Misoprostol) – это метиловый эфир (11-α,13E)-(+-)-11,16-дигидрокси-16-метил-9-оксопрост-13-ен-1-овой кислоты. Структурная формула мизопростола представлена на рисунке 2.


Рисунок 2 – Структурная формула мизопростола
Препарат относится к числу синтетических аналогов простагландина Е1, состоит из двух изомеров в соотношении 1:1. Препарат обладает противоязвенным, гастропротективным, стимулирующим родовую деятельность, утеротонизирующим действием.
Препарат способен инициировать сокращение гладких мышечных волокон миометрия, расширять шейку матки, повышая тонус матки. Поскольку простагландины усиливают действие мифепристона, то мизопростол выступает в роли синергетика, усиливая действия последнего. Это становится возможным по причине того, что простагландины являются антагонистами прогестерона, они растормаживают моторную функцию гладкой мускулатуры матки .
Таким образом, оба препарата обладают утеротоническим эффектом, хотя механизм такого эффекта несколько отличается. Препараты представляют собой пример синергизма в фармакологии, т.е. пример взаимного усиления эффекта друг друга.




2. Показания, противопоказания к использованию препаратов для прерывания беременности. Побочные эффекты
Мифепристон (Mifepristone) применяется с целью прерывания маточной беременности на сроках до 42 дней аменореи при подтвержденном тесте на беременность. Также препарат может применяться для подготовки и индукции родов на фоне доношенной беременности, как средство экстренной контрацепции в срок до 72 часов после незащищенного полового акта, для лечения лейомиомы матки.
Общими противопоказаниями для использования мифепристона являются:
– гиперчувствительность;
– надпочечниковая недостаточность;
– длительное лечение глюкокортикостероидами;
– острая или хроническая почечная недостаточность;
– порфирия;
– рубец на матке;
– воспалительные патологии женских половых органов;
– наличие тяжелых экстрагенитальных патологий;
– нарушение гемостаза;
– анемия;
– курящие женщины в возрасте старше 36 лет.
При прерывании беременности мифепристон не применяется при:
– подозрении на внематочную беременность;
– беременности, которая не подтверждена клинически;
– беременности сроком более 42 дней после прекращения менструации;
– беременности, возникшей на фоне использования внутриматочных контрацептивных средств;