Методы и средства профессиональной гигиены, в зависимости от общего состояния и здоровья пациента

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день самыми распространенными заболеваниями полости рта являются кариес и патология пародонта, они встречаются практически у всего населения земного шара. Исследованиями отечественных и зарубежных ученых доказана высокая распространенность среди населения таких процессов как кариес зубов и болезни маргинального периодонта, что обусловливают большое количество экзогенных и эндогенных факторов.
Однако остаются на очень низком уровне гигиенические навыки населения, что приводит к нарушениям правил и норм ухода за полостью рта, росту распространения кариеса, его осложнений и заболеваний пародонта. Неправильный уход за полостью рта вызывает появление микробной биопленки в виде зубного налета, зубной бляшки, что является препятствием для поступления в эмаль кальция, фтора и других необходимых макро- и микроэлементов, нарушению процессов созревания эмали. Это приводит к созданию косметических дефектов.
Красивая улыбка является свидетельством здоровья, способом улучшить настроение и расположение к себе, в конечном итоге, она является залогом жизненного успеха. Неудивительно, что все мы проявляем заботу о красоте зубов и о свежести дыхания.
Знание и применение пациентами гигиенических средств не всегда является свидетельством качественной гигиены полости рта. Следовательно, необходимо на приеме у врача-стоматолога индивидуальное обучение гигиене полости рта каждого пациента, а не только санитарно-просветительская работа.
Предварительно пациенту выполняется профессиональная чистка зубов специальными щеточками с абразивными пастами, резинками, штрипсами до появления у пациента ощущения гладкой и ровной поверхности зубной эмали. При необходимости необходимо выполнить снятие над- и поддесневого зубного камня, а также снять пигментированный налет с зубов, покрыть зубы защитным лаком. Далее пациента врач-стоматолог обучает правильной технике чистки зубов.
Известно, что основной целью чистки зубов является тщательное удаление биопленки (мягкого зубного налета). Особенности строения зубов способствует тому, что на жевательных зубах скорость образования биопленки (зубного налета) и его количество больше в два раза, чем на передней и боковой группах зубов. Больше всего скопления биопленки образуются в области прикрепления десны к эмали зуба, и этим участкам требуется наиболее тщательная чистка.
Целью работы является изучение методов и средств профессиональной гигиены полости рта в зависимости от общего состояния и здоровья пациента.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
− изучить значение профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний;
− ознакомиться с методами и средствами профессиональной гигиены полости рта;
− выявить особенности применения методов профессиональной гигиены полости рта в зависимости от состояния здоровья пациента.
Объект исследования: профессиональная гигиена полости рта.
Предмет исследования: применение методов профессиональной гигиены полости рта в зависимости от состояния здоровья пациента
 
ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ О ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

1.1. Понятие гигиены полости рта

Гигиена является отраслью медицинской науки, которая изучает воздействие факторов внешней среды обитания на организм человека и разрабатывает к условиям осуществления жизнедеятельности человека оптимальные требования.
Стоматологи рассматривают гигиену полости рта как науку и практику, которая позволяет обеспечить снижение до уровня, безопасного для тканей зубов и маргинального периодонта, количества зубных отложений.
Различается индивидуальная гигиена полости рта и профессиональная. Индивидуальная гигиена полости рта включает в себя мероприятия, проводимые человеком самостоятельно, как правило, в домашних условиях.
Профессиональная гигиена полости рта является системой научно обоснованных лечебно-профилактических мероприятий, выполняется медицинским персоналом, направлена на оздоровление органов и тканей полости рта, а также является средством профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.
Необходимо отметить, что в понятие профессиональной гигиены включается не только механическое удаление зубных отложений. Выделяют три основные группы мероприятий, входящих в понятие профессиональной гигиены: профилактические, обучающие и лечебные.
Основные этапы проведения профессиональной гигиены полости рта включают в себя:
− Индексную оценку гигиенического состояния полости рта.
− Мотивацию пациента.
− Антисептическую обработку полости рта.
− Анестезию.
− Удаление зубных отложений.
− Шлифовку и полировку зубов.
− Орошение полости рта.
− Контроль качества выполненных манипуляций.
− Фтор-профилактику.
− Обучение гигиеническим навыкам и подбор индивидуальных средств гигиены для каждого пациента.
− Определение даты следующего посещения.

1.2. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта

Индексную оценку гигиенического состояния полости рта проводят с применением большого количества индексов. OHI-S и PLI являются наиболее распространенными среди них.
Определение индекса OHI-S проводят при помощи зубоврачебного зонда [2].
Проводят оценку щечной поверхности 16 и 26 зубов, губной поверхности 11 и 31, язычной поверхности 36 и 46 на наличие твердых и мягких зубных отложений, при этом не должно быть поражения кариесом данных зубов.
Зонд устанавливают для исследования параллельно оси зуба и начинают зигзагообразными движениями его продвигать от окклюзионной поверхности к шейке, при этом отмечают уровень, на котором определяется налет.
Определение индекса налета PLI также проводят без окрашивания при помощи зубоврачебного зонда. Этот индекс дает возможность оценки гигиеническое состояния всех или отдельных зубов.
Проводят визуальный осмотр четырех поверхностей зуба (вестибулярной, оральной, дистальной и медиальной) на предмет наличия мягких зубных отложений

1.3. Мотивация пациента

Проведение длительной работы с пациентами показывает, что при лечении и профилактике стоматологических заболеваний важной задачей стоматолога является мотивация, обучение и инструктаж пациента.
Мотивация представлена побуждениями, вызывающими активность пациента и определяющими направленность его действий.
Задачей врача-стоматолога является проведение мероприятий, направленных на возникновение у пациента стойкой потребности во внимательном отношении к своему здоровью. Необходимо убедить пациента в том, что можно избавиться от зубной боли и необходимости иметь съемные протезы в старости благодаря регулярной и качественной гигиене полости рта и профилактическим осмотрам у стоматолога.
Наблюдения за детьми показывают, что у ребенка вызывает резкий отпор насильственное насаждение и принуждение. Поэтому действенными будут у маленьких пациентов следующие приемы и виды мотивации:
Зрительная мотивация, т.е. когда родители дома показывают личный пример, в условиях поликлиники – показ красочных проспектов, индикация зубных отложений с помощью красителей и демонстрация их ребенку, при проведении уроков гигиены – демонстрация видеофильмов [2].
Слуховая мотивация представлена словесными убеждениями в необходимости проведения и подержания качественного ухода за полостью рта.
Тактильная мотивация является чувством гладкости и комфорта, которое пациент ощущает после проведения в условиях поликлиники профессиональной гигиенической обработки зубов и к чему при уходе за полостью рта дома он должен стремиться.
Обонятельная мотивация представлена ощущением свежести дыхания, как фактором здоровья, чистоты и красоты.

1.4. Антисептическая обработка полости рта

Антисептическая обработка полости рта, включающая в себя полоскания или ирригацию, представляет собой обязательную процедуру до, и после снятия зубных отложений.
Для проведения антисептической обработки можно использовать применяемые в качестве антисептиков следующие средства:
− окислители (0,5 – 1,5% перекись водорода)
− фенолсодержащие антисептики (листерин, триклозан);
− галоиды (1% водный раствор йодинола) соли тяжелых металлов (0,25% сульфат меди, лактат цинка);
− производные нитрофурана (0,02% фурацилин, 1:25000 фуразолидон);
Кроме того, можно применять также ополаскиватели и настойки, содержание спирта в которых составляет до 7%.

1.5. Анестезия

Снятие болевой чувствительности проводят в соответствии с индивидуальными показаниями и противопоказаниями.
С этой целью обезболивания можно применять местную аппликационную, инфильтрационную или проводниковую анестезию.
Применение анестезии дает врачу возможность более тщательного и качественного выполнения процедуры очистки зубов.
При проведении аппликационной анестезии может применяться спрей 10% лидокаина.
Инфильтрационную и проводниковую анестезию чаще проводят препаратами на основе 4% артикаина с адреналином.

1.6. Удаление зубных отложений

Удалять зубные отложения можно с применением различных методов: химических, ручных, электромеханических, вращающихся инструментов для углового наконечника, а также при помощи хирургического лазера.
Эффективность профессионального снятия зубных отложений определяется знаниями и мануальными навыками врача.
Основными принципами удаления зубных отложений являются:
− подробный сбор анамнеза с выявлением у пациента общесоматических заболеваний;
− определение вида зубных отложений (мягких или твердых) с помощью зонда и специальных красящих средств, выявление их количества и локализации (наддесневые или поддесневые);