Клиника, диагностика и лечение заболеваний глотки

Введение
Актуальность проблемы диагностики и лечения воспалительных заболеваний глотки являются неотъемлемой частью работы врача-оториноларинголога, что обусловлено высокой распространенностью данной патологии и, как следствие, частым обращением пациентов. Несмотря на значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза заболеваний глотки, в настоящее время не только не происходит заметного снижения заболеваемости, но и отмечается ее устойчивый ежегодный рост. Это объясняется особенностями анатомии и физиологии глотки, а также ростом резистентности микроорганизмов в результате широкого и, нередко, бесконтрольного приема антимикробных препаратов.
Глотка представляет собой полый мышечный орган, который является частью дыхательных путей и пищеварительного тракта, образованный мышцами, покрытый фиброзной оболочкой и выстланный слизистой оболочкой. Особое значение имеют лимфатические структуры глотки – элементы так называемого лимфаденоидного кольца Пирогова ‒ Вальдеера, представленного глоточной, трубными, небными и язычной миндалинами, а также лимфоидными гранулами и боковыми валиками задней стенки глотки. Все перечисленные структуры относятся к периферическому отделу иммунной системы и осуществляют реакции клеточного и гуморального иммунитета, функционируя как орган лимфопоэза и обеспечивая защиту слизистых оболочек.
Глотка в норме обильно колонизирована микрофлорой, которую принято делить на сапрофитную, практически никогда не вызывающую гнойно-воспалительных заболеваний, и условно-патогенную, способную в определенных, неблагоприятных для макроорганизма условиях, вызывать патологические процессы. Важную роль в обеспечении барьерной функции играет сама слизистая оболочка глотки посредством образования секрета, в составе которого имеются иммуноглобулины и секреторные антитела, а также неспецифические защитные факторы: лизоцим, лактоферрин, интерферон и др. Кроме того, образование секрета и колонизация слизистой оболочки представителями нормальной микрофлоры препятствуют адгезии патогенных микроорганизмов и соответственно развитию очага инфекции.
Объект исследования: заболеваний глотки.
Предмет исследования: диагностика и лечение заболеваний глотки.
Цель исследования: особенности клиники, диагностики и лечения заболеваний глотки.
Задачи исследования:
 рассмотреть этиологию возникновения и патогенез заболевания глотки;
 изучить причины и симптомы болезней горла;
 определить клиническую картину воспалительных заболеваний глотки;
 вывить диагностику и лечение заболеваний глотки.
Для достижения поставленных задач мы применили следующие методы исследования: теоретический анализ литературы и интернет-ресурсов по проблеме исследования; метод обобщения; анализ сложившейся практики.
Структура работы включает в себя: введение, две главы, заключение и писок литературы.

Глава 1. Характеристика заболевания глотки
1.1 Этиология возникновения и патогенез заболевания глотки
Боль в горле – явление, с которым сталкивался каждый человек: неприятные ощущения в виде першения, тупой или режущей боли, затруднения при глотании доставляли и доставляют немало неприятностей многим людям. Давайте разберемся, почему болит горло, как правильно поступить, почувствовав боль и чем лечится этот недуг.
Боль в горле может чувствоваться с одной из сторон, одновременно с двух сторон, быть постоянной или возникать время от времени, чувствоваться только при глотании. Согласно многолетним наблюдениям медиков, боль в области горла, как правило, усиливается вечером и ночью.
Горло может заболеть в любом возрасте: у маленького ребенка одного года от роду и у пожилого человека. В случае с детьми меры стоит принимать сразу же после жалоб на болевые ощущения – вызвать врача или посетить педиатра в поликлинике.
Глотка (фаринкс) – начальная часть пищеварительного тракта; одновременно является частью верхних дыхательных путей, соединяя полость носа с гортанью. Начинается от основания черепа и идет до нижнего края VI шейного позвонка, где, воронкообразно сужаясь, переходит в пищевод. Длина ее 12–14 см .
Этажи глотки (Рис.1):
А – верхний – носовая часть;
Б – средний – ротовая часть;
В – нижний – гортанная часть
Глотка делится на три части: верхняя – носовая часть, или носоглотка (эпифаринкс); средняя – ротовая часть, или ротоглотка (мезофаринкс); нижняя – гортанная часть, или гортаноглотка (пшофаринкс).


Рис.1. Этажи глотки

Внешний тканевый слой фаринкса, продолжающий тканевый покров ротовой полости, имеет железы, вырабатывающие обильную слизь, которая смазывает рот и горло во время приема пищи и говорения.
Сагиттальный разрез через полость глотки (Рис.2) :
1 – твердое небо;
2 – мягкое небо;
3 – небный язычок;
4 – глоточное отверстие слуховой трубы;
5 – глоточная миндалина;
6 – небная миндалина;
7 – небно-язычная и небно-глоточная дужки;
8 – язычная миндалина;
9 – грушевидные карманы;
10– надгортанник

Рис.2. Сагиттальный разрез через полость глотки

Носовая часть (носоглотка, парс назалис) называется так, потому что она находится
выше мягкого нёба и образует заднюю область носовой полости. Внизу носоглотка
ограничена самим мягким нёбом; движение вверх мягкого нёба прикрывает носоглотку при
глотании, не позволяя пище попасть в нос и выйти из носа. Неприятное проявление сбоя в
скоординированной работе этого механизма можно ощутить во время чихания. Носоглотка
имеет неправильную кубическую форму. Верхняя стенка – свод носовой части глотки –
граничит с клиновидной костью, частью с затылочной костью, задняя стенка – с I и II
шейными позвонками. Кости черепа придают твердость верхней, более широкой части
фаринкса; Спереди через хоаны сообщается с носовой полостью.
В области свода носовой части глотки находится скопление лимфоидной ткани,
которое образует непарную глоточную, или третью, миндалину. С 12 лет глоточная
миндалина начинает уменьшаться в размерах, а к 16–20 годам сохраняются лишь небольшие
участки ее. Толщина глоточной миндалины в среднем 5–7 мм, длина 25 мм.
На боковой стенке носовой части глотки с каждой стороны на уровне заднего конца
раковины находится глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Это отверстие
окружено сверху и сзади валиком, а также складками – передней и задней. Позади задней
складки находится углубление – глоточный карман, который соответствует расположению
трубной миндалины. Книзу носовая часть глотки переходит в ротовую. Условной границей
между ними считают мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади.
Ротовая часть глотки (ротоглотка, парс оралис ) через зев широко сообщается с
полостью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким небом, снизу –
корнем языка и с боков – передними небно-язычными и задними небно-глоточными
дужками, в которых находятся одноименные мышцы. Мягкое небо является продолжением
твердого неба и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой.
На свободном крае мягкого неба середине находится язычок. Между небными дужками в
нише треугольной формы находятся небные миндалины.
Небная миндалина (тонзилла палатина) расположена в толще слизистой оболочки, в
углублении, называемом миндаликовой ямкой (fфосса тонзилярис). Наружная поверхность
небной миндалины, обращенная к боковой стенке глотки, покрыта слоем соединительной
ткани, именуемой миндаликовой капсулой (капсуло тонзилярис). Паренхима миндалины
представляет собой группы фолликулов, находящихся в тонкопетлистой
соединительнотканной сети. Отличительной чертой небных миндалин является наличие в
них крипт (крипт тонзилярис). Это особые каналы, выстланные плоским эпителием; они
начинаются на зевной поверхности и простираются в глубь небной миндалины. Количество
крипт у человека разное – от 8 до 33, диаметр крипты от 0,5 до 6 мм. Пространственное
Носовая часть (носоглотка, парс назалис) называется так, потому что она находится выше мягкого нёба и образует заднюю область носовой полости. Внизу носоглотка ограничена самим мягким нёбом; движение вверх мягкого нёба прикрывает носоглотку приглотании, не позволяя пище попасть в нос и выйти из носа. Неприятное проявление сбоя вскоординированной работе этого механизма можно ощутить во время чихания .
Носоглоткаимеет неправильную кубическую форму.
Верхняя стенка – свод носовой части глотки – граничит с клиновидной костью, частью с затылочной костью, задняя стенка – с I и II шейными позвонками. Кости черепа придают твердость верхней, более широкой частифаринкса; спереди через хоаны сообщается с носовой полостью.В области свода носовой части глотки находится скопление лимфоидной ткани, которое образует непарную глоточную, или третью, миндалину.
С 12 лет глоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, а к 16–20 годам сохраняются лишь небольшие участки ее. Толщина глоточной миндалины в среднем 5–7 мм, длина 25 мм. На боковой стенке носовой части глотки с каждой стороны на уровне заднего конца раковины находится глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы.
Это отверстие окружено сверху и сзади валиком, а также складками – передней и задней. Позади задней складки находится углубление – глоточный карман, который соответствует расположению трубной миндалины. Книзу носовая часть глотки переходит в ротовую. Условной границей между ними считают мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади.
Ротовая часть глотки (ротоглотка, парс оралис.) через зев широко сообщается с полостью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким небом, снизу – корнем языка и с боков – передними небно-язычными и задними небно-глоточными дужками, в которых находятся одноименные мышцы. Мягкое небо является продолжением твердого неба и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. На свободном крае мягкого неба середине находится язычок.
Между небными дужками в нише треугольной формы находятся небные миндалины. Небная миндалина (тонзилла палатина) расположена в толще слизистой оболочки, в углублении, называемом миндаликовой ямкой (fфосса тонзилярис). Наружная поверхность небной миндалины, обращенная к боковой стенке глотки, покрыта слоем соединительной ткани, именуемой миндаликовой капсулой (капсуло тонзилярис).
Паренхима миндалины представляет собой группы фолликулов, находящихся в тонкопетлистой соединительнотканной сети. Отличительной чертой небных миндалин является наличие в них крипт (крипт тонзилярис). Это особые каналы, выстланные плоским эпителием; ониначинаются на зевной поверхности и простираются в глубь небной миндалины. Количество крипт у человека разное – от 8 до 33, диаметр крипты от 0,5 до 6 мм. Пространственное протяжение их по глубине и ветвление также самое разнообразное .
Глотка является одновременно самостоятельным и пограничным органом. При этом она выполняет жизненно важные функции. Во-первых, разделительная: деятельность глоточной мускулатуры предотвращает попадание пищи в носоглотку, гортань и трахею. Во-вторых, на этом уровне происходит перемещение пищи и жидкости. Ну и нельзя забывать про важнейшую функцию - дальнейшее продвижение воздуха. Кроме этого лимфоидная ткань, находящаяся в данной области, участвует в иммунитете. Именно поэтому заболевания глотки знать важно и нужно, чтобы во время их предотвратить или быстрее вылечить. Предупрежден, значит вооружен! Узнаем немного больше о некоторых процессах. Несмотря на редкую встречаемость данных заболеваний, они способны значительно снизить качество жизни.
Заглоточный абсцесс – является довольно распространенным заболеванием глотки в детском возрасте, чаще до пяти лет. Хирурги называют абсцессом гнойное воспаление тканей, окруженное капсулой, то есть собственной стенкой. Причиной является воспаление задних отделов носа и носоглотки. Может возникнуть, как осложнение таких инфекционных заболеваний, как грипп, скарлатина, корь. Симптоматика довольно проста. Малыш испытывает затруднения при глотании, болезненность. Дыхание у ребенка чаще всего затруднено. Так как это воспаление, то без повышения температуры дело не обходится. В тяжелых случаях маленьким пациентам приходится занимать вынужденное положение тела, они сидят с запрокинутой назад головой.
Диагностика этого заболевания глотки основывается на зрительном обследовании. Врач, осматривая пациента, отмечает выбухание тканей по задней стенке. Лечат абсцесс только хирурги. Чтобы гной после вскрытия очага не попал в дыхательные пути, приходится оперировать ребенка с назад запрокинутой головой. Вскрытие и удаление происходит довольно быстро, после чего назначают курс антибиотиков.
Фарингит – несложная в диагностике, но редко выставляемая болезнь. Это обычное воспаление слизистой оболочки. Данное заболевание глотки может быть острым и хроническим. Любое химическое или физическое воздействие на горло поспособствует развитию фарингита:
 курение,
 длительное дыхание ртом;
 разговоры на улице в холодную погоду;
 алкоголь;
 холодная или горячая пища .
Конечно, на развитие фарингита повлияют и сопутствующие инфекционные заболевания, ухудшая тем самым процесс. Люди чувствуют саднение и першение в горле. Проглатывание сопровождается болью. Может наблюдаться длительный сухой кашель, а зачастую и быстрая утомляемость голоса. У деток носовое дыхание затруднено. Температура повышается, но незначительно, не более чем на 1 °. Общее состояние практически не изменяется. Нередко при хорошем самочувствии и отсутствии других симптомов, пациенты жалуются только на ощущение кома в горле. Такое заболевание глотки, как фарингит, не требует специфического лечения.
Фиброма носоглотки. Непосредственно болезни самой глотки наблюдаются не так уж и часто, намного больше шансов встретить сочетанные процессы. К примеру, аденоиды - разрастания носоглоточной миндалины. Таков и следующий пример. Среди всех онкологических процессов, самое частое опухолевидное заболевание глотки - фиброма. Она относится к доброкачественным новообразованиям по своему строению. Но следующие признаки дают возможность трактовать это образование, как злокачественное. Быстрый безудержный рост. Злостное разрушение рядом расположенных тканей. Фиброма носоглотки склонна к рецидивированию. А это значит, что после ее удаления, она способна возродиться опять. Наличие угрожающих жизни кровотечений в этой области.
Более частое ее расположение - свод носоглотки, несколько реже она появляется в задней стенке глотки. Растет образование в полость носа, в глазницу, в горло, в череп. У мальчиков 10-13 лет больше шансов заболеть. После 25 лет жизнедеятельность опухоли прекращается, ткань подвергается обратному развитию. Яркая симптоматика не позволит спутать этот процесс с любым другим. Практически все органы и системы в конечном итоге будут вовлечены в процесс. Начинается это заболевание глотки с односторонней заложенности носа. Спустя 6 месяцев носовое дыхание нарушается с обеих сторон. Постепенно появляется закрытая гнусавость. В связи с постоянными кровотечениями развивается анемия. Разрастаясь, опухоль сдвигает окружающие ткани, поэтому наблюдается выпячивания глаз (экзофтальм) и неба, деформация носа. Прорастание новообразования в полость черепа - прямая угроза смерти. Диагноз выставляется на основании осмотра полости носа, пальпации носоглотки, рентгенограммы и томографии. Многие коварные заболевания глотки лечатся просто. Фиброма не исключение. Операция - лучший способ с ней справиться.