Сестринская помощь при туберкулёзе лёгких амбулаторно

Введение
Актуальность темы. Известное с глубокой древности, инфекционное за-болевание туберкулез и до настоящего времени является одним из наиболее опасных недугов и по-прежнему широко распространен. Туберкулез не ща-дит никого, поражая, в основном, маленьких детей, подростков, пожилых людей обоих полов, взрослых женщин и в меньшей мере – взрослых муж-чин.
В последние годы наметилась стабилизация эпидемической ситуации с туберкулезом, однако положительная динамика замедляется. Этому способ-ствует то, что в крупных городах России сформировалась прослойка людей, которые лишены доступа ко всем видам медицинской помощи, кроме неот-ложной и экстренной. Это наемные работники и мигранты. Дополнительным отягощающим фактором является то, что большинство населения России от-личается пониженной мотивацией к сохранению здоровья близких людей и собственного здоровья. Туберкулез может поражать практически все систе-мы органов, но до настоящего времени наиболее распространенной формой является туберкулез легких.
Медицинская сестра является одной из ключевых фигур системы здра-воохранения, составляя самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Ее профессиональная деятельность является ценным ре-сурсом системы здравоохранения, причем грамотная профессиональная ра-бота медицинских сестер значительно повышает эффективность медицинской помощи. Актуальность данного исследования обусловлена широким распро-странением туберкулезной инфекции среди населения, необходимостью ока-зания медицинской помощи различным категориям больных.
Туберкулёз – это широко распространённое в мире инфекционное за-болевание, вызываемое различными видами микобактерий (иначе называе-мыми «палочками Коха»). Обычно туберкулёз поражает лёгкие, реже дру-гие органы и системы. Устаревшее название туберкулёза лёгких - чахотка, туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных орга-нов и желёз – бугорчатка, а наружный туберкулёз назывался золотухой. Пу-ти передачи туберкулёза: чаще воздушно-капельный, реже алиментарный, контактный и внутриутробный. Чаще всего после инфицирования микобак-териями заболевание протекает в скрытой форме, не показывая явных симп-томов, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции переходит в активную форму.
На данный момент туберкулёз является одной из актуальных проблем инфекционной патологии, важными вопросами которой все ещё остается ранняя диагностика и патогенетическая терапия. Повышенный интерес к проблеме туберкулёза связан с тем, что по данным всемирной организации здоровья инфицированных людей на Земле чуть ли не треть населения и по-стоянно возникает всё новый и новый случай инфекции, также туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. Исключительно важное значение имеет соблюдение противоэпидемического режима.
Предмет изучения сестринский процесс.
Объект исследования сестринский процесс при туберкулезе.
Цель курсовой работы – сестринская помощь при туберкулёзе лёгких амбулаторно.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
 изучить определение заболевания или состояния;
 определить этиологию и патогенез заболевания или состояния;
 рассмотреть симптомы, диагностику и клинические проявления;
 изучить лечение туберкулеза, прогнозы;
 определить роль медсестры при диагностике;
 охарактризовать лечение в стационаре;
 дать анализ сестринской помощи при туберкулёзе лёгких в МБУЗ ГП №1;
 изучить профилактику туберкулеза и роль медсестры в его выявлении.
Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение, список литературы и приложения.
1. Инфекционное заболевание – туберкулёз
1.1 Определение заболевания или состояния
Туберкулезом называют хроническое инфекционное бактериальное за-болевание, вызванное возбудителем Mycobacterium tuberculosis complex (в народе более известном как палочка Коха). Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, но сам недуг известен очень давно. Следы микобактерий туберкулеза исследователи находили даже в останках древнеегипетских мумий. Эти микроорганизмы отличаются высо-кой жизнестойкостью в окружающей среде. Во влажном и темном месте при температуре 23 °C они могут сохраняться до 7 лет, в темном и сухом – до 10–12 месяцев, в сухом и светлом – около 2 месяцев.
В воде палочка живет до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в сыре и масле – около года, на страницах книг – око-ло 3 месяцев. Однако эти бактерии погибают при воздействии веществ, со-держащих хлор, третичных аминов, перекиси водорода, а также при облуче-нии ультрафиолетом. Они могут принимать малоопасные L-формы, которые присутствуют в организме человека, но не вызывают острого процесса .
Итак, туберкулез – инфекционное заболевание: вызываемое микобакте-риями туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis complex, МБТК), поражает любые органы кроме волос и ногтей, входит в перечень социально значимых и опасных для окружающих заболеваний.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния
Существует три стадии развития туберкулеза: первичная; латентная; активная. Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане ин-фицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).
Первичное инфицирование. Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опас-ных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требует-ся многоразовый контакт. Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный им-мунитет, распространение через кровоток маловероятно .
Латентная инфекция. Через три недели активного роста бактерий при-мерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителио-идные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, че-ловек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфек-ция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не пред-ставляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Одна-ко сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.
Активная стадия. Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд паци-ентов:
 с сахарным диабетом;
 с раком головы и шеи;
 с болезнями почек, которым назначен диализ;
 перенесшие операцию по резекции желудка;
 принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (по-сле трансплантации органов).
Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, по-этому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа рас-падаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).
Формы туберкулеза: туберкулема; латентный; очаговый (ограничен-ный); милиарный; инфильтративный; диссеминированный; кавернозный; фиброзно-кавернозный; цирротический; казеозная пневмония.
МБТК включает генетически сходные Mycobacterii: tuberculosis (95% заболеваний), bovis и вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), africanum, microti, canetti, caprae, pinnipedii.
Характеристики микобактерий туберкулеза (МБТ):
 основной компонент - туберкулопротеиды, индуцирующие специфиче-ское воспаление с образованием гранулемы,
 длительное сохранение патогенности из-за устойчивости к кислотам, щелочам и спиртам,