Современные подходы к гигиене и антисептике рук медицинского персонала в медицинской организации

Введение
Одной из стратегических задач в системе здравоохранения в любой стране мира является обеспечение надлежащего качества медицинской помощи. В понятие качества медицинской помощи, в том числе, входит и безопасность медицинских вмешательств, невозможная без безопасной больничной среды. Связано это с тем, что нозокомиальные инфекции встречаются все чаще, являются не только медицинской, но и социальной, экономической проблемой.
Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), в развитых странах число таких инфекций варьирует от 4,6% в Италии и Словакии до 10,5% в Канаде, в развивающихся странах – от 5,7% в Латвии до 19,1% в Албании. Высокая частота ИСМП приводит к увеличению срока пребывания пациентов в медицинском учреждении, более долговременной нетрудоспособности, к повышению устойчивости микроорганизмов к антибактериальным средствами, к существенным финансовыми потерям, росту смертности, эмоциональному стрессу пациентов, их близких.
Внутрибольничные инфекции (далее – ВБИ) или инфекции, связанные с медико-санитарной помощью (далее – ИСМП) – это одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире на сегодняшний день. Они наносят колоссальный социально-экономический вред, приводят к тому, что, даже при условии проведения высокоэффективного лечения инвалидность и смертность в стационарах остается высокой.
ИСМП сегодня чрезвычайно широко распространены. Так, по данным ФБУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора, только в 2018 году было выявлено 27071 случаев ИСМП, что на 17,9% больше, чем за аналогичный период 2017 года. Кроме того было отмечено 26368 случаев внутриутробной инфекции новорожденных детей.
Случаи ИСМП регистрировались во субъектах страны. Среднее число случаев ИСМП составило 318 случаев. Больше всего случаев ИСМП было отмечено в г. Санкт-Петербург (5412 случаев), г. Москва (1538 случаев), Челябинской области (1932 случая), Омской области (1157 случаев), Иркутской области (992 случая), Пермском крае (907 случаев).
В структуре ИСМП преобладали внебольничные пневмонии (8418 случаев, 31,1% всех случаев), послеоперационные инфекции (5969, 22,0%), гнойно-септические инфекции новорожденных (2884 случая, 10,7%), гнойно-септические инфекции родильниц (2362 случая, 8,7%), инфекции мочевыводящих путей (2198 случаев, 8,1%), постинфекционные инфекции (1930 случаев, 7,1%), острые кишечные инфекции (1235 случаев, 4,5%) [6, с. 7-11].
В этиологической структуре ИСМП преобладали клебсиеллы (17,70%), золотистый стафилококк (15,30%), кишечная палочка (12,10%), другие грамположительные микроорганизмы (9,10%), эпидермальный стафилококк (9,0%), ацинетобактер (8,80%), энтерококк (7,60%), другие грамотрицательные микроорганизмы (5,60%), синегнойная палочка (5,50%), грибы (7,70%), протей (2,60%), другие микроорганизмы, ассоциации (2,20%) [6, с. 40].
Частота возникновения ВБИ, обусловленная наличием возбудителя, связана с такими особенностями медицинских учреждений как:
− Концентрация в ограниченном пространстве большого числа патогенной и условно-патогенной флоры.
− Формирование в помещениях медицинской организации своеобразного набора флоры, характерного для замкнутых помещений, а также для пространств, подвергающихся систематическому воздействию лекарственных средств, дезинфектантов, антисептиков, что увеличивает число резистентных штаммов. В том числе это могут быть такие штаммы, которые не поддаются антимикробной терапии вовсе.
− Общее усугубление эпидемиологической ситуации по таким опасным заболеваниям как ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, туберкулез. Рост разнообразия микроорганизмов, составляющих микрофлору стационаров.
Иными словами, с каждым годом условия, которые складываются в медицинских организациях становятся все более агрессивными для пациента. При этом ИСМП имеют достаточно четкие закономерности с точки зрения механизмов и путей передачи, интенсивности, структуры, иных особенностей. Так, объективными причинами ИСМП могут быть:
− Несоответствие ряда медицинских организации современным требованиям.
− Отсутствие эффективных методов лечения и санации носителей стафилококка.
− Широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продуктов питания.
− Множественная антибактериальная устойчивость микроорганизмов.
− Рост числа пациентов с хроническим иммунодефицитом.
− Расширение спектра хирургических вмешательств, их сложности и продолжительности.
К субъективным причинам распространения ИСМП можно отнести:
− Недостаточная профилактическая работа среди медицинских работников.
− Отсутствие надежной стерилизации оборудования и низкое качество стерилизации инструментов, материалов.
− Недостаточное обеспечение медицинский организации средним и младшим медицинским персоналом с высокой квалификацией.
− Несовершенная система посещения больных родственниками.
− Отсутствие единого эпидемиологического подхода к ВБИ и необходимого уровня санитарно-эпидемиологического контроля [15, с. 409-410].
Именно потому, что причин распространения ВБИ множество, создание безопасной больничной среды – это сложный, многоэтапный процесс, а сама среда многокомпонента, включает, в том числе, и инфекционную безопасность, предполагает усилие большого числа специалистов. Одним из самых важных мероприятий по снижению риска распространения ВБИ можно назвать гигиену и антисептику рук.
Одновременно, существуют противоречия между необходимостью гигиены и антисептики рук, ее доказанной эффективностью и ошибками медицинского персонала в соблюдении требований. Этот факт выступает в роли основной проблемы исследования.
Таким образом, актуальность настоящего исследования определятся широким распространением ВБИ, тяжестью последствий таких инфекций для организма пациента, их экономическими и социальными последствиями, большой ролью гигиены и антисептики рук в профилактике ВБИ.
Цель исследования – изучить эффективность гигиены и антисептики кожи рук медицинского персонала в медицинской организации.
Для достижения поставленной цели в работе решаются такие задачи как:
1. Изучить особенности становления современной систему гигиены и антисептики рук медицинского персонала.
2. Проанализировать проблему соблюдения медицинским работниками норм гигиены и антисептики рук.
3. Выявить особенности нормативно-правового регулирования проблемы гигиены и антисептике рук.
4. Охарактеризовать современные подходы к гигиене и антисептике рук медицинского персонала.
5. Определить эффективность современных методов гигиены и антисептики рук медицинского персонала.
6. Предложить пути совершенствования системы гигиены и антисептики кожи рук медицинским персоналом.
Объект исследования – гигиена и антисептика кожных покровов рук.
Методической основой исследования являются нормативно-правовые акты, труды отечественных и зарубежных исследователей по проблеме исследования.
Предмет исследования – эффективность гигиены и антисептики кожных покровов рук.
Методы исследования: теоретические – анализ, синтез, обобщение, классификация.












1. Характеристика проблемы гигиены и антисептики рук в медицинской организации
1.1. Становление современной системы гигиены и антисептики рук медицинского персонала в медицинской организации
Вплоть до XIX века медики были бессильны в борьбе с инфекционными осложнениями. Так, Пирогов Н.И. в 1845 году терял солдат из-за инфекции, развивающейся после кровопускания, а из 400 пациентов, которые были им прооперированы в 1850-1852 гг., от инфекционных осложнений погибли 159 человек. В Париже в 1850 году на 560 прооперированных пациентов пришлось 300 смертей от инфекционных осложнений. Именно поэтому вопросы развития антисептики, гигиены в медицине стояли как нельзя более остро.
Можно выделить следующие этапы развития гигиены и антисептики рук:
– Эмпирический этап.
– Долистеровский период развития антисептики [10].
На эмпирическом этапе происходило накопление первичной информации. Так, еще в древнем Египте для бальзамирования тел усопших применяли такие антисептики как смолы, жидкий пек, нефть. Гиппократ рекомендовал для профилактики воспалительных процессов в ранах применять повязки, пропитанные вином, растворами квасцов, рекомендовал при перевязках применять кипяченую воду, требовал, чтобы повязки и руки хирурга были чистыми.
Хирургом Теодорихом Боргоньони в XIII в также было предложено применять повязки, смоченные вином. С тех пор начали открываться все новые антисептики, часть из которых применяется и сегодня. Примером стал йод, который был открыт французским химиком Бернаром Куртуа в 1811 году.
Тем ни менее к середине XIX века ни гигиена, ни антисептика рук в хирургии развиты не были, медики по прежнему применяли бинты и инструменты без специальной обработки после предыдущего больного, не мыли руки должным образом. В многочисленных и кровопролитных войнах XIX-XX вв. санитарные потери в войсках достигли такого значения, что они в ряде случаев превосходили потери непосредственно на поле боя.
В 1847 году венгерский акушер Игнац Земмельвейс обратил внимание на то, что очень много женщин гибнет от послеродовой горячки. Сегодня известно, что речь идет о развитии эндометрита с последующими септическими осложнениями, но в тот период