Сестринский процесс при хроническом гастрите

ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов пищеварения сегодня вышли на устойчивое 4-е место по встречаемости после патологий органов дыхания, кровеносной системы, костно-мышечной системы и соединительных тканей. Большое место среди них занимает хронический гастрит. Исходя из рисунка А1 в приложении А, первичная заболеваемость в 2011 году составила 710776 человек, в 2017 году – уже 720356 человек. Это 13,5-14,9% от первичной заболеваемости патологиями пищеварительной системы1.
Все эти пациенты имеют массу проблем, большая часть из которых связана с болями, диспептическими расстройствами, анорексией, опасностью развития осложнений, незнаниями правил поведения при гастрите, мер по профилактике обострений и осложнений данного заболевания.
Таким образом, актуальность темы исследования обусловлена тем, что на сегодняшний день гастритом заболевает большое число людей, которые нуждаются в помощи, в том числе и в сестринском уходе.
Цель исследования состоит в изучении особенностей сестринского процесса при хроническом гастрите.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать особенности хронического гастрита.
2. Изучить особенности сестринского процесса при хроническом гастрите
Методы исследования: анализ литературы по проблеме исследования.




ГЛАВА 1. Общая характеристика сестринского процесса при хроническом гастрите
1.1. Краткие сведения о хроническом гастрите
Хронический гастрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое характеризуется клеточной инфильтрацией, нарушением регенеративных процессов, атрофией железистого эпителия, расстройством моторной, инкреторной, секреторной функций желудка.
Этиология хронического гастрита многофакторна. Существует несколько причин развития хронического гастрита. Ведущей причиной является хеликобактерная инфекция. Данная инфекция вызывается бактерией Helicobacter pylori. Это мелкая полиморфная бактерия, не образующая спор. В живых тканях бактерия чаще всего имеет S-образную форму, слегка загнута по спирали. При культивировании на питательных средах форма палочковидная, при неблагоприятных условиях – кокковидная. На одном из полюсов бактерии есть 2-6 жгутиков, что придает микробу подвижность. Бактерия обладает широким кругом факторов патогенности, что обеспечивает их выживание в кислой среде желудка2.
Кроме хеликобактерной инфекции отмечаются такие этиологические факторы хронического гастрита как аутоиммунный фактор, дуоденогастральный рефлюкс, использование фармакологических средств с ульцерогенным эффектом, пищевые аллергии, алиментарный фактор, курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, эндогенные факторы.
Патогенез хронического гастрита несколько различается в зависимости от этиологического фактора. Так, общими патогенетическими факторами хронического гастрита можно назвать нарушение синтеза медиаторов защиты, а именно простагландины и факторы роста, нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы
Клиника хронического гастрита во многом зависит от формы болезни. Чаще всего распространен хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori. Он манифестирует болевым синдромом, диспепсическими расстройствами. Эти нарушения связаны обычно с дефектами диеты, в частностью с приемом грубой и острой пищи, нарушением режима питания, перееданием, приемом алкоголя. Приступы длятся 1-3 дня, купируются соблюдением диетических рекомендаций, приемом спазмолитиков. Постепенно обострения становятся более частыми, становятся продолжительнее, сопровождаются типичными клиническими проявлениями. Для купирования приступов становится необходимой использование активной и целенаправленной диетомедикаментозной терапии. У пациента снижается толерантность к нарушениям питания, иным факторам, которые провоцируют обострение гастрита. Данная стадия заболевания представлена такими синдромами как болевой синдром (боли локализуются в подложечной области, пилородуоденальной зоне, которые возникают, спустя 1,5-2 часа после приема пищи, часто голодные, утренние боли), симптомы нарушения пищеварения (изжога, отрыжка кислым, чувство дискомфорта, тошнота, рвота), астеноневротический синдром (повышение раздражительности, изменения настроения, быстрая утомляемость).
Диагностика хронического гастрита начинается и опроса пациента, анализа жалоб. Как было отмечено ранее, субъективная симптоматика хронического гастрита разнообразна, зависит как от этиологии, так и от стадии заболевания. Также применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лечение хронического гастрита проводится преимущественно консервативно. Так, пациенты с латентно протекающий патологический процесс чаще всего не нуждается специальной терапии. Чаще всего лечение амбулаторное, однако, в ряде случаев пациенты госпитализируются.
Госпитализация проводится в случаях выраженного обострения болезни (боль, стойкая желудочная диспепсия, снижение веса), угрозы и наличия осложнений (кровотечение из эрозий), затруднения в дифференциальной диагностика (в частности при подозрении на онкологические заболевания).
В программу лечения хронического гастрита входит модификация образа жизни. Модификация образа жизни исключительно важна при хроническом гастрите, его обострениях. Так, пациентам рекомендуется смена образа жизни, в частности нормализация режима питания, отказ от курения, употребления алкоголя, ряда лекарственных средств, которые способствуют повреждению слизистой оболочки3.
Важна диета. Важно исключить лекарственные препараты с ульцерогенными свойствами.
Медикаментозная терапия в случае с хроническим гастритом предполагает использование таких групп препаратов как препараты для эрадикации Helocobacter pylori, антисекреторные препараты, гастропротекторы, спазмолитики, другие препараты, которые способствуют заживлению эрозий слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки4. Кроме медикаментозной терапии применяется также фитотерапия, физиотерапевтическое лечение. Обязательным компонентом лечения является санаторно-курортное лечение5.
Подводя итоги, важно отметить, что хронический гастрит – это группа патологий с разнообразными причинами. Вместе с тем клиническая картина схожа, что предполагает схожие методы диагностики, лечения.

1.2. Характеристика сестринского процесса как современной технологии сестринского ухода

Сестринский процесс – это процесс оказание помощи пациенту в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие бы он предпринял сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. Технология сестринского процесса призвана гарантировать качество медицинской помощи, оказываемой медицинской сестрой пациенту.
Сестринский процесс как технология состоит из нескольких этапов. Это – сестринское обследование, сестринская диагностика, формулировка целей и планирование сестринского ухода, осуществление плана сестринского ухода, оценка эффективности сестринского ухода.
Сестринское обследование имеет своей целью выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса (сестринской истории болезни). Оценка состояния пациента – это непрерывный систематический процесс, требующий навыков наблюдения и общения. Целью оценки является определение конкретных потребностей человека в сестринском уходе. Сестринское обследование не зависит от врачебного и не может им подменяться, так как перед этими обследованиями стоят разные задачи.
Среди методов сестринского обследования выделяются субъективные (беседа) и объективные (осмотр). Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных данных, начинается следующий этап сестринского процесса (рисунок 1)6.