Сестринский уход за пациентами при грыжах живота

ВВЕДЕНИЕ
Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.
Грыжи живота — частое заболевание. Различают наружные и внутренние грыжи живота.
Наружной грыжей живота называется выпадение внутренностей через дефект в сухожильно-мышечном слое наружной стенки живота или стенки таза, причем внутренности покрыты пристеночной брюшиной и поверхностными слоями стенки.
Внутренней, или внутрибрюшной, грыжей живота называется вхождение какой-либо внутренности живота в нормально существующий или патологически образовавшийся брюшинный мешок, в котором в норме внутренностей не содержится.
Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда - перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. На сегодняшний день различными грыжами живота страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% - мужчины, остальные 20% - женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу грыж живота. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи живота в дошкольном возрасте и после 45 лет.
Цель исследования - изучение особенностей сестринского ухода за пациентами при грыжах живота.
Задачи:
1. Рассмотреть особенности и классификация грыж живота, их этиология, патогенез и клинические проявления.
2.Изучить сестринская помощь пациентам с грыжей живота.
Объект исследования - пациенты с грыжей живота.
Предмет исследования: грыжа живота.
Методы исследования: наблюдение, анализ, синтез, сравнение, обобщение.
Теоретической основой исследования стали работы таких ученых, как Бурых М.П., Литтман Н.И., Ороховский Д.Н., Петровский Б.В., Тоскин К.Д.


ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ И КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА, ИХ ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1.1 ПОНЯТИЕ ГРЫЖА, КЛАССИФИКАЦИЯ
Грыжа (лат. hernia) - выпячивание органов из полости, через патологически сформированное или естественно существующее отверстие. При этом оболочки сохраняют свою целость. Образование может выходить в межмышечное пространство, под кожный покров или во внутренние полости и карманы. Эвентрация (выпадение внутренних органов через дефект ее стенки) и пролапс (выход органа сквозь естественное отверстие в ходе опущения) не относятся к грыжам.
Разновидности/классификация болезни :
Выделяют неосложнённые и осложненные (воспалением, разрывом и флегмоной грыжевого мешка, ущемлением) грыжи.
По течению болезнь бывает:
• первичная;
• рецидивная (повторное формирование грыжи на том же месте);
• послеоперационная (вентральная).
По происхождению грыжи могут быть приобретёнными, развивающимися в результате заболеваний или травм или врожденными (например, центральная грыжа Шморля), которые относятся к порокам развития и имеют свои особенности.
По вправимости выделяют:
• Вправимые - выпяченный грыжевой мешок вправляется самостоятельно или может быть легко вправлен через грыжевые ворота;
• Невправимые – обычно из-за формирования спаек, ущемления или сращений грыжу, которая раньше вправлялась, невозможно вернуть на место.
Анатомически грыжи могут быть наружными (внутренние органы выпадают под кожу, и выглядит грыжа как овальное или округлое выпячивание), они составляют 75%, это бедренная, эпигастральная, паховая, пупочная, седалищная, белой линии живота, мечевидного отростка.
Внутренняя грыжа встречается в 25% от всех таких патологий, не имеет четких внешних симптомов, органы выходят в щели, карманы или анатомические полости или дефекты. Их разделяют на внутрибрюшные и диафрагмальные.

1.2 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГРЫЖ
В этиологическом отношении грыжи можно подразделить на врожденные и приобретенные.
Врожденные, вполне сформировавшиеся, т. е. имеющие все анатомические элементы грыжи, встречаются очень редко. К ним относятся пуповинная и диафрагмальная грыжи .
Гораздо чаще при рождении имеется только врожденный грыжевой мешок, который до рождения плода остается пустым, внутренности же впячиваются в него лишь после рождения, когда создаются условия для повышения внутрибрюшного давления, т. е. когда ребенок начинает кричать, тужиться. Грыжи, образовавшиеся таким путем, относятся к числу врожденных. Наиболее частой формой грыж этого рода являются врожденные паховые грыжи, образовавшиеся вследствие незаращения существующего в утробном периоде жизни влагалищного отростка брюшины.
Если имеется лишь врожденное предрасположение к образованию грыжи в виде врожденной слабости той или другой области брюшной стенки, например, пупка, белой линии и пр., то образовавшиеся в этих условиях грыжи относятся к числу приобретенных. Врожденный грыжевой мешок может оставаться пустым несколько лет и даже всю жизнь.
Приобретенные грыжи. Внутрибрюшное давление в силу физических законов распределяется почти равномерно по всей внутренней поверхности брюшной стенки, сопротивляемость же стенки не везде одинакова. В стенке живота имеются более слабые места, что обусловливается или анатомическим строением последней, или является результатом предшествовавших патологических процессов. В этих местах стенка живота не выдерживает давления, в них впячивается брюшина, образуя мешок, в который входят брюшные внутренности, т. е. образуется грыжа.
Таким образом, в происхождении приобретенных грыж основную роль играет взаимоотношение двух факторов: внутрибрюшного давления и сопротивляемости брюшной стенки.
Влияние повышенного брюшного давления рельефно выступает в происхождении грыж, образующихся в связи с заболеваниями, сопровождающимися сильным натуживанием (запоры, камни мочевого пузыря, сужения мочеиспускательного канала, гипертрофия простаты) или сильным кашлем (хронический бронхит, туберкулез легких) .
Слабость и податливость брюшных стенок вызываются обшей атрофией и атонией тканей в глубокой старости, сильным похуданием. Местное ослабление сопротивляемости брюшной стенки может быть вызвано параличом и последующей атрофией отдельного участка брюшных мышц или рубцом того или другого происхождения.
Различают грыжи от насилия и грыжи вследствие слабости. К первым относятся те грыжи, в происхождении которых главную, явно преобладающую роль играет повышение внутрибрюшного давления при достаточной сопротивляемости брюшной стенки, например, грыжа, образующаяся иногда у крепкого субъекта сразу после подъема им большой тяжести. Ко вторым относятся те грыжи, в происхождении которых главную роль играет слабость брюшной стенки, например, множественные грыжи у глубоких стариков, появляющиеся без видимого повода.
У мужчин грыжи встречаются в 3—4 раза чаще, чем у женщин. Это зависит главным образом от особенностей пахового канала первых — частого незаращения влагалищного отростка брюшины (см. Паховые грыжи).
Паховые и надчревные грыжи чаще встречаются у мужчин, бедренные и пупочные — у женщин.
Правосторонние грыжи более часты, чем левосторонние, что, по-видимому, зависит от того, что брюшинный влагалищный отросток чаше не зарастает справа. Нередко встречаются множественные грыжи, преимущественно в глубокой старости.
По данным на 1 180 больных грыжами с паховыми грыжами приходится 915 (77,6%), бедренными — 97 (8,2%), белой линии — 103 (8,7%), пупочными и околопупочными — 28 (2,4%), поясничными — 2 (0,2%), послеоперационными — 35 (2,9%).