Цирроз печени: причины развития, принципы диагностики и лечения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Цирроз печени – это патология, частота которой на территории Российской Федерации постепенно растет. Так, в 2011 году от цирроза печени страдало 95003 человек, в 2012 году – 97660 человека, в 2013 году – 99779 человек, в 2014 году – 104149 человек, в 2015 году – 110951 человек, в 2016 году – 117294 человек, в 2017 году – 119701 человек.
Это 66,5-81,5 случай на 100 тыс. человек населения. Выше всего заболеваемость в Дальневосточном федеральном округе (в 2017 году – 103,7 случаев на 100 тыс. человек населения), Уральском федеральном округе (93,6 случаев), Приволжском федеральном округе (91,9 случаев). Меньше всего заболеваемость в Северо-Западном федеральном округе (58,7 случаев), Центральном федеральном округе (67,2 случаев), Северо-Кавказском федеральном округе (75,6 случаев) .
Выживаемость пациентов с циррозом печени достаточно низкая. Так, при алкогольном циррозе 5-летняя выживаемость составляет 23%, 10-летняя выживаемость – 7%, при криптогенном циррозе – 33% и 20% соответственно, при циррозе вследствие вирусного гепатита С – 38% и 24% соответственно, вирусного гепатита В – 48% и 20% соответственно, при циррозе по причине гемохроматоза – 41% и 22% соответственно, при циррозе аутоимунной этиологии – 46% и 23% соответственно, при первичном билиарном циррозе – 56% и 39% соответственно .
Таким образом, можно говорить об актуальности изучения проблем этиологии, патогенеза, диагностики и лечения цирроза печени.
Цель исследования состоит в обобщении сведений о причине развития, принципах диагностики и лечения цирроза печени.
Для достижения поставленной цели в ней решаются следующие задачи:
1. Дать понятие, изучить классификацию цирроза печени.
2. Выявить особенности этиологии и патогенеза цирроза печени.
3. Определить методы диагностики цирроза печени.
4. Оценить особенности лечения цирроза печени.
Объект исследования: цирроз печени.
Предмет исследования: этиология, патогенез, методы диагностики и лечения цирроза печени.
Методы исследования: анализ литературы по проблеме исследования.







ГЛАВА 1. Общая характеристика этиологии и патогенеза цирроза печени
1.1. Понятие, классификация цирроза печени
Под циррозом печени принято понимать диффузный процесс, который характеризуется фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени в результате некроза, уменьшением массы гепатоцитов, развитием структуры соединительной ткани, образованием узлов регенерации. Цирроз является конечной стадией ряда хронических патологий печени.
Процессы, происходящие при циррозе печени, приводят к появлению ряда клинических симптомов, в том числе печеночной недостаточности, портальной гипертензии. Печеночной недостаточностью называют комплекс нарушений, в частности нарушений дезинтоксикационной, белково-синтетической и иных функций печени. Портальная гипертензия обусловлена нарушением оттока крови из печени, которая поступает в нее из органов брюшной полости через портальную систему .
Тяжесть и прогноз развития цирроза зависят от объема сохранившейся паренхимы печени, не утратившей своей функции, тяжести портальной гипертензии, тяжести патологии, повлекшей нарушение функции печени, наличия других заболеваний .
Классификация цирроза печени по Международной классификации болезней 10 пересмотра следующая:
– К70 – Алкогольная болезнь печени.
– К71 – Токсическое поражение печени.
– К72 – Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках.
– К73 – Хронический гепатит, классифицированный в других рубриках.
– К74 – Фиброз и цирроз печени.
– К75 – Другие воспалительные болезни печени.
– К76 – Другие болезни печени .
Клиническая классификация цирроза печени выполняется по этиологическому фактору, классу тяжести, индексу прогноза смертности пациента (MELD), наличию осложнений.
Так, клиническая классификация по этиологическому признаку предполагает следующие группы:
– Пресинусоидальный фиброз вследствие шистосомоза. Сюда также относятся все виды идиопатического портального фиброза.
– Паренхиматозный фиброз. Причинами таких циррозов являются лекарственные препараты, токсины, инфекционные патологии, аутоиммунные заболевания, сосудистые патологии, метаболические и генетические нарушения, билиарная обструкция. Сюда также относятся все виды идиопатического цирроза.
– Постсинусоидальный фиброз. Это цирроз, связанный с синдромом синусоидальной обструкции.
Классификация по степени тяжести представлена в таблице 1.
Таблица 1
Классификация тяжести цирроза печени (классификация Чайлда-Тюркотта-Пью)
Показатель Баллы
1 2 3
Асцит нет небольшой умеренный / большой
Энцефалопатия нет небольшая / умеренная умеренная / выраженная
Уровень билирубина, мг/дл < 2.0 2-3 > 3,0
Уровень альбумина, г/дл > 3.5 2,8-3,5 < 2.5
Удлинение протромбинового времени, с 1-3 4-6 > 6
При 5-6 баллах дается класс А, 7-9 баллов – класс В, 10-15 баллов – класс С.
Индекс MELD определяется по формуле 10 · (0,957 · log (уровень креатинина, мг/дл) + 0,378 · log (уровень билирубина, мг/дл) + 1,12 log (МНО) + 0,643 · Х, где Ln – натуральный логарифм, Х = 0 при алкогольной или холестатической этиологии, Х = 1 при другой причине заболевания.
По наличию осложнений могут выделяться:
– Цирроз печени без осложнений.
– Цирроз печени с осложнениями. К осложнениям цирроза печени можно отнести асцит, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, варикозное расширение вен пищевода, гепаторенальный синдром, синдром гиперспленизма, тромбоз портальной и седезоночной вен, гепатоцеоллюлярная карцинома .
Таким образом, цирроз печени – это не столько самостоятельная нозологическая единицы, сколько последствие целого ряда заболеваний. Как следствие, существует масса вариантов цирроза печени, что отражается на классификации.
1.2. Этиология и патогенез цирроза печени
Наиболее частыми причинами развития цирроза печени считаются следующие факторы: