Хронический холецистит: виды, клинические проявления, диагностика

Введение

Хронический холецистит - хроническое нолиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с его функциональными нарушениями (дискинезиями ЖП и сфинкгорного аппарата ЖВП) и изменениями физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолией).
Актуальность темы состоит в том, что наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей является хронический холецистит. С каждым годом частота его неуклонно растет, что связано с «сидячей» работой, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием (чрезмерное потребление жиров), а также сопутствующим ростом числа эндокринных заболеваний. У женщин холецистит встречается чаще в 4 раза.
Летальность среди последних, колеблется от 5 до 15%, хотя при плановой холецистэктомии она равна всего 0,5-0,8%. Такие высокие показатели летальности объяснятся тем, что нередко хронический холецистит сопровождаются сопутствующей тяжелой хронической соматической патологией. Следовательно, хронический холецистит является не только медицинской, но и актуальной социальной и экономической проблемой.
Объект исследования: хронический холецистит.
Предмет исследования: виды, клинические проявления, диагностика хронического холецистита.
Цель исследования: изучить виды, клинические проявления, диагностику хронического холецистита.
Задачи исследования:
1.Изучить понятие и этиологию хронического холецистита
2.Рассмотреть клинические проявления хронического холецистита
3.Изучить методы диагностики хронического холецистита.
Методы исследования: анализ научной литературы.
Теоретическая значимость: История учения о холецистите непосредственно связана с учением о желчнокаменной болезни. На изменение желчного пузыря при желчнокаменной болезни впервые обратил внимание Дж. Морганьи (1760). Гемсбах (М. Hemsbach, 1856), Б. Наунин (1892) и П. С. Иконников (1906) считали воспаление желчного пузыря причиной камнеобразования. Б. Ридель (1903) описал холецистит без образования камней. Большой вклад в изучение холецистита и разработку методов его лечения внесли отечественные хирурги С. П. Федоров, А. В. Мартынов, И. Г. Руфанов, А. Д. Очкин, а также нем. исследователи Кер (Н. Kehr) и Керте (W. Korte).
Структура работы: курсовая работа состоит из введения, одной глав, заключения и списка литературы.
 
Глава 1. Характеристика хронического холецистита

1.1. Определение, этиология, клиническая картина хронического холецистита

Хронический холецистит – хроническое полиэтиологическоевоспаление стенки желчного пузыря приводящее к нейродистрофическим процессам с нарушением моторики и вторичным образованием камней.
Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) – широко распространенное заболевание желчевыводящих путей, встречается с частотой 6–7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют ХБХ в 3-4 раза чаще, чем мужчины.
Классификация и стадии развития хронического холецистита
Главенствующим признаком, которым можно охарактеризовать и классифицировать хронический холецистит, конечно же, является наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре. В связи с этим выделяют:
• калькулёзный холецистит;
• некалькулёзный (бескаменный) холецистит (здесь преобладают воспалительные явления и/или моторно-тонические расстройства желчного пузыря и его протоков) [5].
Как уже отмечалось ранее, 85-95% людей (чаще всего женщины 40-60 лет), страдающих хроническим холециститом, имеют камни в жёлчном пузыре (т.е. больны хроническим калькулёзным холециститом). Образование конкрементов может быть либо первичным (при изменении физико-химических свойств желчи), либо вторичным (после первичного инфицирования желчи и развития воспаления).
Если говорить о причинном факторе воспалительного процесса, нужно выделить следующие формы заболевания (по частоте встречаемости):
• бактериальный;
• вирусный;
• паразитарный;
• аллергический;
• иммуногенный (немикробный);
• ферментативный;
• неясного происхождения (идиопатический).
Течение воспалительного процесса также бывает неодинаковым и зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности каждого организма. В связи с этим выделяют четыре типа хронического холецистита:
• редко рецидивирующий (один приступ в год или реже);
• часто рецидивирующий (более двух приступов в год);
• монотонный (латентный, субклинический);
• атипичный (не входящий ни в одну из вышеописанных категорий).
Фазы воспаления значительно разнятся между собой, каждый пациент это может почувствовать на себе:
• обострение (яркая клиническая картина, выраженность всех симптомов);
• затихающее обострение;
• ремиссия (стойкая, нестойкая).
Тяжесть течения основного заболевания и каждого из обострений тоже может варьироваться:
• лёгкая форма;
• средняя форма;
• тяжёлая форма;
• с осложнениями и без.
Холецистит развивается при воздействии на стенку ЖП повреждающих факторов. Калькулезный холецистит чаще развивается вследствие обструкции, обусловленной вклинением желчного камня в шейку ЖП или пузырный проток. Развитие острого воспаления связывают с механическим воздействием спазма и повышенного внутрипросветного давления, эрозированием слизистой, локальной ишемией, химическим воздействием лизолецитина и других тканевых факторов, высвобождающихся в зоне спазма (простагландинов, цитокинов). Роль бактериального инфицирования желчи окончательно не изучена; бактериальные культуры выявляются в желчи или стенке ЖП у 50-75% пациентов с острым калькулезным холециститом (грам-отрицательные: E. coli, Klebsiellaspp., Pseudomonasspp., Enterobacterspp.; грам-положительные: Enterococcusspp., Streptococcusspp.; анаэробы - Clostridiumspp.) [3].
Нахождение камней в полости желчного пузыря далеко не всегда влечет развитие клинически значимого воспаления. Изменения стенки ЖП при бессимптомно протекающей ЖКБ нередко обусловлены сопутствующим холестерозом.
Развитие хронического холецистита связывают с повторными атаками острого воспаления или хроническим раздражением при наличии крупных камней, в результате чего развиваются атрофия слизистой оболочки и фиброз стенки ЖП.
Также, хронический холецистит может развиваться вследствие повреждения стенки ЖП на фоне тяжелого основного заболевания. Непосредственными причинами развития острого воспаления являются нарушение кровотока, снижение сократительной активности ЖП, механическая или функциональная обструкция желчеоттока, активация условнопатогенной микрофлоры, гематогенное инфицирование, реакции 5 гиперчувствительности. Можно выделить несколько групп патологических состояний, при которых существует угроза развития бескаменного холецистита:
- кишечные бактериальные инфекции (сальмонеллез, иерсиниоз, холера, кампилобактериоз, эшерихиоз и др.), острые инфекции вирусами гепатита А, В, цитомегаловирусом и др., паразитозы и инвазия простейших,