Деятельность медицинской сестры при лечении и профилактики пневмонии у детей.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Пневмония – это группа патологий, в которую входят воспалительные заболевания легких инфекционной природы. Каждое из этих заболеваний несколько отличается с точки зрения этиологии, патогенеза, клинико-морфологических проявлений, но все они объединяются развитием воспаления в респираторных отделах легких. Вторая сходная черта всех видов пневмонии – это внутриальвеолярная экссудация, инфильтрация клетками воспаления и пропитывание паренхимы легких экссудатом [11].
Пневмонии – это широко распространенная группа заболеваний, которой подвержены самые разные слои населения, в том числе и детского. Часто пневмонии являются причиной смерти пациентов. Особенно в настоящее время высока актуальность пневмоний вирусного генеза, в частности пневмоний, вызванных новой коронавирусной инфекцией.
Таким образом, пневмонии – это опасная группа патологий, выявление, лечение, предупреждение которых имеет не только медицинское, но и социальное, общегосударственное значение. Этим определяется актуальность настоящего исследования.
Цель исследования состоит в выявлении особенностей сестринского ухода за пациентами детского возраста с пневмонией, деятельности медицинской сестры по профилактике пневмонии.
Задачи исследования:
1. Анализ учебной и научной литературы по теме этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, диагностики, лечения пневмонии, реабилитации пациентов после перенесенного заболевания.
2. Изучение теоретических аспектов сестринского ухода за пациентами с пневмонией в условиях стационара.
Объект исследования: сестринский уход при пневмонии у детей, профилактика пневмонии у детей.
Предмет исследования: сестринская деятельность по повышению эффективности мер профилактики пневмонии, лечению пневмонии у детей.
Методы исследования: библиографический (анализ литературы по проблеме исследования).





ГЛАВА 1. Характеристика пневмонии у детей
1.1. Понятие, этиология, патогенез, классификация пневмонии у детей
Пневмония представляет собой группу разнообразных с точки зрения этиопатогенеза, морфологических изменений, клиники воспалительных заболеваний легких инфекционного происхождения. Пневмонии отличаются поражением альвеол, развитием воспалительной экссудации. Иными словами, пневмонии – это экссудативно-воспалительное поражение легких инфекционного происхождения, которое развивается как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в легкие.
Пневмонии могут быть разделены по ряду признаков. Так, может применяться классификация по:
– этиологии (в зависимости от возбудителя);
– клинико-эпидемиологическим условиям возникновения (ранняя, поздняя, послеоперационная, аспирационная, посттравматическая, на фоне хронической обструктивной болезни легких, у лих старше 60 лет и др.);
– клинико-морфологическим признакам (очаговая, сливная, долевая, двусторонняя);
– локализации и протяженности (тотальная, долевая, сегментарная);
– тяжести течения (тяжелое, средней тяжести, легкое);
– наличию осложнений (дыхательная недостаточность, плевральный выпот, абсцедирование, инфекционно-токсический шок, сепсис, острый респираторный дистресс-синдром и др.) [15].
По форме выделяются:
– Внебольничная (далее – ВП) – пневмония, которая развивается вне больничного учреждения.
– Внутрибольничная (нозокомиальная) – пневмония, которая развилась не ранее, чем через 48-72 часа после поступления пациента в стационар.
– «Атипичная» – пневмония, которая вызвана нетипичными возбудителями (Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и др.).
– Пневмония, развивающаяся у пациентов с иммунодефицитным состоянием [11].
Таким образом, в настоящей работе речь пойдет о пневмонии, которая возникает вне стационара, т.к. именно данный вид пневмонии встречается чаще всего.
Сведения об этиологии ВП сильно варьируют у разных авторов. Чаще всего вызываются Staphylococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterоbacter faecium, Рroteus mirabilis, вирусом гриппа А, риновирусом, метапневмовирусом [16, 17, 19].
Патогенез ВП также может несколько отличаться в зависимости от возбудителя, формы пневмонии. В целом данное заболевание возникает при нарушении системы защиты органов дыхания на фоне проникновения патогенных микроорганизмов в ткани легкого. При этом формируются локальные воспалительные процессы в легочной ткани, затем – системные проявления болезни и, наконец, различные ее осложнения.
Патогенные микроорганизмы проникают в легкие проникают несколькими путями:
– Бронхогенный. Бронхогенный путь самый частый. Распространение инфекции при этом происходит в результате микроаспирации содержимого ротоглотки. В норме воздухоносные пути, которые расположены ниже голосовых связок, стерильны. Стерильность достигается целым рядом защитных механизмов, среди которых мукоцилиарный клиренс, кашлевой рефлекс, гуморальный и клеточный иммунитет. Под действием указанных механизмов секрет ротоглотки не допускается в дыхательный тракт. Если же механизмы самоочищения нарушаются, то происходит аспирация и развивается пневмония.
– Воздушно-капельный. Данный путь связан с распространением патогена с вдыхаемым воздухом. Этот путь имеет много общего с бронхогенным, однако инфекционные агенты содержатся не в аспирате содержимого ротоглотки, а в воздухе. При этом патогенами становится не условно-патогенная флора, а патогены, которые обычно не обитают в полости рта человека.
– Гематогенный. Этот путь редок, заключается в том, что патоген попадает в легкие из септического очага в отдаленных частях тела. При этом возбудитель попадает в легкие с током крови. Например, такая пневмония может развиваться на фоне сепсиса, инфекционного эндокардита, септического тромбофлебита и др.
– Контагиозный. Это также редкий тип, который связан с распространением возбудителя из соседних с легкими органов. Примером является пневмония на фоне абсцесса печени, медиастенита и др.
В целом воспалительный процесс при пневмонии проходит по классическому пути с преодолением трех стадий воспаления – альтерации, расстройства микроциркуляции, пролиферации [11].
Таким образом, ВП – это экссудативно-воспалительное заболевание легких инфекционного происхождения, которое может вызываться различными инфекционными агентами вирусной, бактериальной, протозойной природы, проникающими в легкие различными путями.