Модели взаимоотношений врача и пациента, врача и родственников пациента.

Введение
Общение между пациентом и врачом хоть и знакомо, но очень сложное и многоуровневое. Неудивительно, что на эту тему много шуток. В реальной жизни к такому общению следует отнестись очень серьезно, поскольку от качества этого контакта во многом зависит результат лечения.
Образ врача в сознании каждого человека формируется в раннем детстве. Представления о том, каким должен быть врач, глубоко укоренились в нашем сознании. Поэтому, вступая в диалог с врачом, человек испытывает определенные ожидания и заранее приписывает врачу набор личностных характеристик. Многие относятся к врачу как к авторитетному человеку, иногда неосознанно наделяя его сверхкачествами (например, если получили рекомендации друзей или знают о наличии специалиста с ученой степенью). Это необходимое условие, чтобы человек мог подробно рассказать о своем состоянии, не испытывая неловкости.
Объект исследования: врачи, пациенты и их родственники.
Предмет исследования: отношения врачей и родственников их пациентов.
Актуальность: эта работа основана на том факте, что отношения между врачом и пациентом в значительной степени ответственны за успех здравоохранения. Несмотря на значительный прогресс в разработке проблем взаимодействия врача и пациента и с течением заболевания, недостаточно теоретической проработки некоторых аспектов, препятствующих его широкому использованию в практике отечественного здравоохранения.
Задачи:
 изучить модели взаимоотношений;
 изучить взаимоотношения с больными;
 изучить этику пациента;
 изучить взаимодействие врача с родственниками пациента.
 
Глава 1. Взаимоотношений врача и пациента.
1.1. Модели взаимоотношений
Медицинская практика, особенно современная, представляет собой сложно дифференцированную систему, в которой врачи и пациенты могут находиться в различных формах социального взаимодействия. Каждая из этих форм отражает, во-первых, определенные традиции врачевания, существующие в данном обществе, и, во-вторых, специфику состояния пациента.
Контакты врачей с пациентами относятся к числу таких событий, которые происходят много раз каждый день во всем мире. Естественно, для врача, а особенно для пациента, такое событие всегда уникально, неповторимо. И все же в некоторых существенных отношениях эти взаимодействия упорядочены, регулярны - как правило, обе стороны, чаще всего даже не осознавая этого, ведут себя в процессе контакта «как должно быть», «как принято».
Американский специалист по биоэтике Роберт Витч выделяет четыре модели взаимоотношений врача и пациента, характерные для современной культуры: инженерная, пастырская (патерналистская), коллегиальная и договорная. С точки зрения Ведьмы, эти модели не равны по своей моральной ценности и представляют собой иерархию от наименее морально оправданной инженерной модели до наиболее оправданной - контрактной.
Инженерная модель отношения.
В рамках этой модели пациент воспринимается врачом как безличный механизм. Суть исцеления сводится к манипулированию телом пациента. Врач с помощью определенных физических воздействий стремится вернуть физиологический механизм человека в положение равновесия. Инженерная модель основана на представлении о медицинской деятельности как о сфере приложения объективных научных знаний о естественных механизмах жизнедеятельности человеческого организма. Объективные знания определяют выбор метода лечения, которое проводится как техническая процедура.
Предполагается, что эти знания ценностно нейтральны, и поэтому выбор терапевтических эффектов не зависит от личных предпочтений и интересов врача. Польза для пациента (состояние здоровья) также понимается через набор объективных признаков: биохимические параметры, значения артериального давления, газообмен, данные рентгенографии и т.д.
Поскольку у пациента нет необходимых научных знаний о собственном состоянии, учет его мнения при выборе лечебного мероприятия не только бесполезен, но и может быть вреден из-за введения субъективных оценок. Его личное мнение о собственном благополучии (здоровье), поскольку оно предвзято и ненаучно, с точки зрения знающего специалиста в области здравоохранения считается не заслуживающим внимания.
При этом предполагается, что, поскольку врач руководствуется чисто объективными знаниями, его собственные субъективные предпочтения и интересы не влияют на его выбор. Поэтому властное доминирование врача признано не только естественным, но и полезным для пациента. Задача врача - исправить отклонения в неисправном физиологическом механизме. В здравоохранении технократия, характерная для инженерной модели, является морально несовершенной, поскольку она практически сводит личность больного человека к статусу неодушевленного объекта, что, как мы отмечаем, вступает в резкое противоречие с принципом уважения автономии пациента.
В принципе, критика идеологии инженерной модели оправдана и справедлива постольку, поскольку речь идет об ее универсализации, то есть превращении в некую базовую, фундаментальную модель исцеления. Современный нравственный стандарт врачебной практики самым решительным образом предписывает не допускать безличного отношения врача к пациенту, требует уважения к нему как к личности. (Врач — это ученый-прикладник, которого, как правило, интересуют факты, а не этические ценности. Положительным является желание врача использовать последние достижения медицинской науки в клинической практике. Культурное измерение болезни).
Патерналистская - модель отношения.
Межличностные отношения здесь похожи на отношения священника и прихожанина или отца и ребенка, наставника и подопечного. Принципы лечения пациента - любовь, милосердие, забота, доброжелательность и справедливость. Патерналистская модель доминировала в христианской европейской культуре на протяжении многих веков и не потеряла своей актуальности сегодня.
Это ясно выражено как в «Клятве Гиппократа», так и в «Обещании доктора России». Патернализм в лечении пациентов остается нормой для значительного числа современных врачей, и многие пациенты воспринимают патерналистское отношение к себе как наиболее подходящее. Есть значительное количество людей, для которых патерналистский настрой врача психологически наиболее приемлем. Необходимо уважать их личные предпочтения.
Несовершенство этой модели, по мнению Р. Витча, заключается в том, что патернализм ущемляет права пациента как автономной личности, которая самостоятельно и свободно принимает жизненно важные решения и контролирует свое состояние. На самом деле в этом есть элемент унижения личного достоинства пациента, поскольку взаимодействие строится не как «горизонтальное» равноправное, а как «вертикальное», как отношения власти и подчинения. Пациент, образно говоря, вынужден смотреть на врача снизу вверх.
В ситуации, когда пациент способен вести себя как независимый человек, с моральной точки зрения, патерналистское нарушение его прав недопустимо.