Организация сестринского ухода за стомированными пациентами

Классификацию стом проводят по нескольким параметрам:
По месту наложения[15]:
Илеостома. Выведение на переднюю брюшную стенку тонкой кишки. Благодаря ей можно провести реконструкцию пищеварительной системы, сохраняя ее работоспособность.
Колостома. Выведение на переднюю брюшную стенку толстой кишки для обхода прямой кишки или анального канала во время выведения шлаков. При этом желудочно-кишечный тракт продолжает работать нормально.
Сигмостома. Располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции - полуоформленный.
Трансверзостома. Может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
Из всех перечисленных кишечных стом наиболее накладываются колостома и илеостома[12].
По возможности хирургической реабилитации:
1. Постоянные стомы, которые закрыть в дальнейшем невозможно из-за удаления части кишечника и других серьезных заболеваний.
2. Временные стомы, которые впоследствии планируется закрыть после налаживания работы пищеварительной и мочевой систем.
По количеству стволов стомы:
1. Одноствольные, когда на стенку выведена только одна кишка, через которую выходит содержимое кишечника.
2. Двуствольные, когда выведены две кишки, через одну выходит кал, а через другую – слизь.
По форме стомы (только колостомы):
1. Выпуклые стомы, у которых наружный край кишки выступает за уровень кожи на 1-2 см. Такая форма является нормой для созревшей колостомы, пользование калоприемниками не доставляет проблем.
2. Плоские стомы, у которых наружный край кишки находится на одном уровне с кожей передней брюшной стенки. Такая форма стомы может доставлять определенные проблемы при уходе и пользовании калоприемными мешками.
3. Втянутые стомы, у которых наружный край кишки не выступает над поверхностью кожи. Считаются патологией, уход за стомой проблематичен, как и использование калоприемников. Может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.
По форме самой стомы, от которой может зависеть подбор оптимальных средств по уходу:
1. Круглые стомы.
2. Овальные стомы.
3. Стомы неправильной формы.
Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника был использован для формирования кишечной стомы.

1.2 Основные проблемы пациентов со стомой

Проблемы, связанные с психологической адаптацией к новым условиям, при условии сохранения прежнего образа жизни: страх за свою жизнь, состояние депрессии, нарушение качества сна, чувств ложного стыда, страх, тревога и неуверенность в своих глазах, нежелание общаться, отсутствие близких и знакомых, страх потери работы, нарушению циклов сна и бодрствования[3].
Как только стомированный больной оказывается дома после операции, он остается со своей проблемой один на один.
Основными моментами, способствующими возникновению расстройств психогенного характера, являются недостаточная информированность пациента и его опасения.
К первой группе относится недостаточная информированность пациента:
- о причинах стомируюшей операции;
-об объеме перенесенного оперативного вмешательства;
-об изменениях в работе организма в результате оперативного вмешательства;
-о возможностях компенсации нарушенных функций организма;
-о способах получения специализированной медико-психологической и социальной помощи.
Ко второй группе относятся опасения в связи с вынужденным изменением ролевого статуса в семье и необходимостью смены работы или перехода на инвалидность.
Как следствие, более чем 98% стомированных пациентов, не получивших достаточной информации в послеоперационный период, отмечают появление депрессии разной степени выраженности: от стойкого неприятия собственного тела (что и является основой мотивации суицида) до легких расстройств сна, лабильности настроения, снижения аппетита.
В предоперационном периоде пациент осведомляется о возможности наложения стомы во время операции и о цели этой манипуляции.
Так же существуют не психологические проблемы пациента. У пациента может болеть кожа в перистомальной области из-за разных причин, таких как слишком частая смена калоприемника, аллергия на клеящую часть калоприемника, подтекание фекалия на кожу, воспаление волосяных фолликулов на месте калоприемника, Применение слишком жесткого мыла или дезинфицирующего агента, Избыточное потоотделение или аллергия на продукт питания или напиток, приводящая к генерализованным высыпаниям.
Для решения этих проблем медицинская сестра должна обучить пациента правильному уходу за стомой. Она должна объяснить, что пациент должен избегать частой смены калоприемника во избежание мацерации кожи. При аллергии к лосьонам и кремам пациенту необходимо прекратить ими пользоваться и сменить на другой продукт[8].
Чтобы не было подтеканий из калопримника медицинская сестра должна обучить пациента правильному наклеиванию калоприемника, подобрать правильный размер, так как неправильно подобранный по размеру калоприемник оставляет слишком большую область незащищенной кожи вокруг стомы. Следует регулярно брить волосы для полного приклеивания клеевой основы к коже.