Курсовая работа по сестринскому делу на тему Роль медецинской Сестры в организации реабилитации больных с заболеванием бронхиальной астмы в стационаре

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательной системы человека, которое характеризуется воспалением и гиперреактивностью бронхов. Клинически БА проявляется приступом удушья, обусловленного бронхоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов. Вследствие нарушения дыхания, который во многих случаях имеет экспираторный характер, ощущается сжатие грудной клетки. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, то есть расширяется. В дыхании принимают участие все мышцы шеи, плечевого пояса, спины и брюшной стенки.
Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.
Причинами развития заболевания могут быть внешние и внутренние факторы. Внутренними факторами являются: биологические дефекты иммунной, эндокринной, вегетативной нервной систем, чувствительности и реактивности бронхов, мукоцилиарного клиренса, эндотелия сосудов легких, тучных клеток. В международных рекомендациях GINA (2016) к внутренним факторам развития заболевания также относят ожирение и пол (чаще болеют мужчины, чем женщины) [2, с. 39].
К внешним факторам относятся:
- аллергены, они могут быть пыльцевые, пылевые, пищевые, лекарственные, производственные и др.;
- возбудители инфекционных заболеваний, т. е вирусы, грибы и т. д;
- химические и механические раздражители, это могут быть древесная, хлопковая пыль, пары кислот и др.;
- стрессовые ситуации и повышенная физическая активность;
- метеорологические и физико-химические факторы.
Также к внешним факторам развития заболевания относится курение табака, как активное, так и пассивное. У больных курение табака вызывает ускоренное изменение функций легких в отрицательную сторону и увеличивает степень тяжести заболевания. В большинстве случаев, при БА у одного и того же больного есть вероятность выявить сочетание нескольких этиологических факторов. Важным фактором, которое позволяет идентифицировать заболевание является атопия, т. е выработка избыточного количества IgE как реакция на воздействие аллергенов внешней среды.
БА — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют: ряд клеток (тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки) и медиаторов воспаления (хе- 7 мокины, цистеиниловые лейкотриены, цитокины, гистамин, окись азота, простагландин D2), что приводит к характерным патофизиологическим изменениям (бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов).
Хотя симптомы БА возникают эпизодически, воспаление дыхательных путей имеет хронический характер. Не установлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести БА и интенсивностью воспаления. Вероятно, воспалительный процесс имеет универсальный характер при различных формах БА – аллергической неаллергической, аспириновой и не зависит от возраста больных [4].
Данный тип воспаления тесно взаимосвязан с бронхиальной гиперреактивностью (БГ) и астматическими симптомами. В результате воздействия стимула, безопасного для здорового человека, у больного БА вызывает сужение дыхательных путей, которое приводит к вариабельной бронхиальной обструкции и эпизодическому появлению симптомов. Механизмы развития БГ:
- чрезмерное сокращение гладких мышц дыхательных путей;
- десинхронизация сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей, вследствие воспалительных изменений дыхательных путей;
- утолщение бронхиальной стенки;
- сенсибилизация чувствительных нервов).
Помимо воспалительной реакции, в дыхательных путях больных БА выявляются характерные структурные изменения (фиброз и утолщение стенки бронха, пролиферация сосудов бронхиальной стенки, повышение количества бокаловидных клеток) приводят к «ремоделирование бронхов».
Сужение дыхательных путей (сокращение гладкой мускулатуры стенки бронхов в ответ на действие различных медиаторов, является главным механизмом и практически полностью обратимо под действием бронхолитиков; отек дыхательных путей обусловлен повышенной проницаемостью микрососудистого русла; гиперсекреция слизи, приводящая к окклюзии просвета бронха; «ремоделирование» бронха при тяжелой БА не полностью обратимо под действием существующих препаратов) – заключительный этап патогенеза БА, приводящий к появлению симптомов заболевания.
Патогенетически выделяют два вида БА – атопическую (аллергическую) – это однородная группа и неатопическую (неаллергическую) БА — это варианты БА с разными механизмами развития.

1.2 Комплексная реабилитация при бронхиальной астме

Реабилитация при бронхиальной астме помогает снизить проявления болезни, адаптироваться к новым условиям, восстановить нарушенные функции организма и трудоспособность больного и позволить ему вернуться к привычному ритму жизни.

Задачи медицинской реабилитации [6]:
1. Разработать мышцы, участвующие в процессе дыхания, нормализовать равномерное дыхание.
2. Снизить бронхиальные спазмы, сократить или предотвратить приступы, улучшить отхождение мокроты.
3. Нормализовать нормальное кровообращение, обмен веществ.
4. Повысить выносливость организма.
5. Обеспечить психологический комфорт пациентов.
6. Продлить период ремиссии. [11].
Восстановление при бронхиальной астме должно проходить в комфортных для пациента условиях. В первую очередь необходимо устранить внешние факторы, влияющие на развитие заболевания: пыль, кошачью и собачью шерсть, корм для животных, плесень, постельных клещей; больной должен чаще гулять, отказаться от алкоголя, активного и пассивного курения.
Медицинская терапия проводится в период ремиссии. К медицинским методам реабилитации относятся [8]:
Лечебная физкультура. Речь идет не только о специальных упражнениях в зале, но и о прогулках на свежем воздухе, ходьбе на лыжах, беге и спортивной ходьбе в лесопарковых зонах, плавании. Все занятия должен подбирать врач, он же контролирует технику и интенсивность выполнения, уделяет внимание правильному дыханию. Так как пациенты с бронхиальной астмой тяжелее переносят физические нагрузки, то увеличивать их нужно постепенно и осторожно, а на первом занятии инструктор обязательно должен определить выносливость больного и уровень его физической подготовки.
Дыхательная гимнастика. Врач обучает пациента правильной технике дыхания. Для этого он может предлагать больному выполнять звуковые упражнения, надувать воздушные шары, дуть в трубочку для коктейля, задерживать дыхание или делать специальные упражнения.
Массаж и мануальная терапия. Они применяются только в комплексной терапии и чаще всего закрепляют результат реабилитации. После правильного массажа пациенту становится проще отхаркивать мокроту.
Диета. При необходимости врач разрабатывает диету, исключающую продукты, провоцирующие приступы бронхиальной астмы.
Медикаментозная терапия. Все медикаменты подбираются врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья больного.