Курсовая работа по медицине на тему Особенности реабилитационного процесса при остеохондрозе

Остеохондроз позвонков – многофакторное дегенеративное заболевание подвижного сегмента позвоночника, поражающее межпозвоночные диски и, во вторую очередь, другие отделы позвоночника, опорно-двигательный аппарат и нервную систему.
В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих причину остеохондроза, в каждой из которых основным фактором является та или иная причина остеохондроза, например наследственная предрасположенность, механическая травма, нарушение обмена веществ и др.
Определить причину остеохондроза особенно сложно, поскольку это заболевание встречается как у пожилых, так и у молодых людей и одновременно у людей крепкого телосложения, и наоборот. Распространено мнение, что причиной остеохондроза является отложение солей в позвоночнике: предполагается, что соли видны на рентгеновских снимках в виде «наростов» и «крючков» на позвонках. [1]
Если движения суставов сопровождаются хрустом и хрустом, как будто между ними насыпается песок, многие пациенты связывают это с пресловутыми «солевыми отложениями». Подобные заблуждения отнюдь не безобидны: правильное представление о лечении заболевания формируется на основе анализа причин, его вызвавших.
Костная ткань позвонков и хрящи межпозвоночных дисков, как и все живые ткани, постоянно обновляются и реконструируются. Под влиянием регулярных физических нагрузок они становятся крепкими и эластичными, а при отсутствии этого их сила снижается. Это связано с особенностями кровоснабжения и питания костной и хрящевой тканей: у взрослых диски не имеют собственных сосудов — питательные вещества и кислород поступают к ним из соседних тканей.
Поэтому правильное питание дисков осуществляется только тогда, когда активизируется кровообращение в окружающих тканях. А это требует напряженной мышечной работы.
Межпозвоночный диск состоит из двух частей: расположенного в центре студенистого ядра, придающего диску эластичность, и окружающего его прочного фиброзного кольца. Из-за ухудшения питания межпозвоночных дисков разрушается сложная структура биополимерных соединений, входящих в состав студенистого ядра. Уровень влажности у него снижается, и он становится более хрупким.
Под воздействием даже незначительных перегрузок студенистое ядро распадается на фрагменты, что приводит к еще большему снижению его эластичности. Прочность фиброзных колец диска также снижается. Все это создает основу для развития остеохондроза. Можно сделать вывод, что остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий:) явления декомпенсации трофических (питательных) систем, которое может быть спровоцировано сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственными причинами и т. д. ) локальные перегрузки позвоночника, возникающие под воздействием перегрузок в быту и работе, вследствие врожденных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, функционирования мышечной системы, сопутствующих или перенесенных заболеваний, приводящих к нарушениям работы «позвоночного столба – цепь нижних конечностей». [2]
Хотя причину остеохондроза иногда установить не удается, его патогенез достаточно хорошо изучен. Остеохондроз позвоночника проходит 4 стадии и, естественно, чем раньше начать профилактику, тем легче контролировать ситуацию и снизить риск возникновения боли и осложнений. Больной позвоночник на начальной стадии развития остеохондроза мало чем отличается от здорового позвоночника - строением студенистого ядра. По разным причинам студенистое ядро начинает терять влагу. И постепенно из однородной студенистой массы она превращается в структуру, состоящую из плотных комочков, разделенных прожилками. По мере «высыхания» ядра оно уменьшается в объеме, что проявляется уменьшением высоты диска.
Мякоть ядра теряет влагу из-за разрушения мукополисахаридного комплекса. Есть очень важная особенность в кровообращении межпозвоночных дисков. Если кровь поступает в тела позвонков из общего кровотока, то в диски она поступает из тел позвонков через соединяющие их сосуды. Однако обычно в возрасте от 10 до 15 лет большая часть сосудов позвонков постепенно атрофируется и межпозвоночные диски оказываются на голодном рационе. Тогда организм активирует свой резервный механизм, и обмен веществ в межпозвоночных дисках происходит уже не через кровеносные сосуды, а путем диффузии. Такой способ питания межпозвоночных дисков сохраняется на всю оставшуюся жизнь человека. При чрезмерных движениях и больших нагрузках на позвоночник таким образом складывается негативная ситуация. Волокна межпозвоночного диска перерастягиваются и иногда рвутся. В ответ на повреждение организм реагирует воспалением. [3]
Воспаление приводит к перерождению ткани межпозвоночного диска в соединительную или рубцовую ткань. Со временем межпозвоночный диск может полностью изменить свою структуру и уже не способен выполнять функции, возложенные на него природой. При интенсивных физических нагрузках мышцы и связки, поддерживающие позвоночник, довольно быстро утомляются и вся нагрузка при физической нагрузке приходится на межпозвоночные диски, которые тоже не «железные» и начинают очень быстро изнашиваться. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, достигают того же результата, но другим путем. Скорость кровообращения в венах значительно ниже, чем в артериях. В венах позвоночника в силу некоторых особенностей их строения постоянно застаивается венозная кровь. При малоподвижном образе жизни мелкие вены, соединяющие диски с позвонками, часто закупориваются тромбами. Опасность малоподвижного образа жизни заключается еще и в длительном напряжении глубоких мышц спины. Итак, человек оказывается в такой ситуации в позвоночнике: нарушение венозного кровотока способствует образованию тромбов в венах, соединяющих позвонки с дисками. В результате вены становятся пустыми и склеротичными. Кроме того, постоянное сжатие дисков напряженными мышцами позвонков также затрудняет кровообращение. Сосуды не функционируют, процесс диффузии затруднен, питательные вещества не поступают и ненужные продукты обмена не выводятся из диска. Таким образом разрушается студенистое ядро – это первая стадия остеохондроза.
В медицине принято различать следующие виды остеохондроза: • шейный; • грудь; • поясничный; • комбинированные. Шейный остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. Чаще всего остеохондроз развивается в нижних отделах (нервные корешки уровня С6 – С7). Остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет свои клинические особенности из-за сложного строения по сравнению с другими отделами позвоночника. Уязвимость шейного отдела позвоночника заключается в анатомически ином строении шейных позвонков, более плотном их сочленении в позвоночнике, менее мощном мышечном каркасе и менее массивном строении тел позвонков по сравнению с другими отделами позвоночника. При нестабильности шейных позвонков вследствие дегенеративных процессов происходит смещение шейных позвонков и сдавление позвоночной артерии в межпозвоночных дисках. В функциональной стадии компрессионного синдрома, когда нет органического поражения (стойкой ишемии) структур головного мозга, возникают такие симптомы, как головные боли, вестибулярные расстройства (раскачивание тела, головокружение) и нарушения зрения (ощущение песка в глазах, возможно потемнение глаз). глаза) возможны. Головная боль носит жгучий и пульсирующий характер, усиливаясь при изменении положения головы и распространяясь от затылочной части к лобной.[4]
При уменьшении высоты межпозвоночного диска, снижении эластичности фиброзного кольца в разных сегментах шейного отдела позвоночника развивается корешковый синдром, сопровождающийся следующими двигательными и сенсорными нарушениями:
-с поражением нервного корешка С1 ( кранио-вертебральный двигательный сегмент), нарушена чувствительность в затылочной области;
-при повреждении нервного корешка С2 (сегмент CI-II) без межпозвонкового диска возникают боли в теменной и затылочной областях;
-повреждение нервного корешка С3 (сегмент CII-III) вызывает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где защемлен спинномозговой нерв, соответственно возможны снижение чувствительности языка и парез подъязычных мышц, речевые нарушения и неконтролируемые знание языка возможно;
-Поражения нервного корешка С4 (СIII-IV сегмент) развиваются относительно редко. Характерны боли и снижение чувствительности плечевого пояса и ключицы, гипотония мышц головы и шеи. Поскольку корень С4 содержит диафрагмальный нерв, возможны проблемы с дыханием, икота и боли в сердце и печени;
-поражение корня С5 (сегмента CIV-V) встречается нечасто. Боль начинается и распространяется на плечевой пояс, наружную поверхность плеча. Возможна слабость и нарушение трофики дельтовидной мышцы. Отмечается нарушение чувствительности наружной поверхности плеча;
-Поражение корня C6 (сегмента CV-VI) является распространенной патологией. Боль иррадиирует из шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу;
- Часто встречается поражение корня С7 (сегмента CVI-VII). Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья на тыльную поверхность II-IV пальцев. На этом же участке кожи чувствительность нарушена. Поскольку затрагивается иннервация трехглавой мышцы, с ней происходит нарушение рефлекса;
-при поражении корешка С8 (сегмент CVII-TI) боль и потеря чувствительности распространяются от шеи к плечу, от локтя к мизинцу. Возможна атрофия мышц возвышения мизинца. [5]
Шейный остеохондроз – очень опасное заболевание, поскольку в пораженном отделе позвоночника, помимо спинного мозга, имеются артерии, снабжающие кровью головной мозг, и их перещемление приводит к самым тяжелым последствиям, так как питание головного мозга обеспокоен. Именно поэтому при шейном остеохондрозе возникают головные боли, головокружения, обмороки, онемение языка, шум в ушах, нарушение слуха, зрения, заболевания гортани и повышение давления.
Грудной остеохондроз возникает в грудном отделе позвоночника; Основным симптомом заболевания являются боли в межреберьях, усиливающиеся ночью и при глубоком дыхании, при поворотах туловища, наклонах в сторону и после любой физической нагрузки. Многие пациенты замечают, что чувствуют, будто их со всех сторон защемляет металлический обруч. Чаще всего боль иррадиирует ниже лопатки. При выпрямлении тела больных беспокоит напряжение мышц спины. Дополнительно вас могут беспокоить боли в сердце и других внутренних органах. Обычно пациенты жалуются на боли в межлопаточной области или по ходу грудного отдела позвоночника. Боль часто усиливается при движении и дыхании. При сдавлении нервного корешка боль становится циркулирующей, обычно с одной стороны по ходу пораженного межреберного нерва. На уровне иннервации этого нерва чувствительность изменена: онемение, ощущение мурашек или, наоборот, жжения и повышения чувствительности. Грудной остеохондроз сопровождается двумя позвоночными синдромами: дорсаго и болью в спине. Для Дорсаго характерна резкая, интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника, возникающая внезапно, как «укол между лопаток». Больно даже дышать. Обострение длится до двух недель. Боль в спине начинается постепенно, незаметно и продолжается до двух-трех недель. Боль усиливается при глубоком дыхании и наклоне вперед или в стороны.
Поясничный остеохондроз чрезвычайно распространен как у мужчин, так и у женщин. В первую очередь пациентов беспокоят боли в поясничной области, крестце и нижних конечностях. Наиболее частым симптомом поясничного остеохондроза являются боли в пояснице; может быть болезненным, пульсирующим, «пульсирующим» после длительной статической нагрузки. Часто человек не может выпрямиться после наклона тела. [6]
Боль в пояснице усиливается при различных движениях туловища, а также при повышении внутрибрюшного давления (чихание, кашель). Нередко боль в пояснице сопровождается нарушением чувствительности в нижней половине туловища и нижних конечностях и ослаблением сухожильных рефлексов нижних конечностей.
Рефлекторно возникает спазм паравертебральных мышц и поясничный отдел становится неподвижным. Из-за острого спазма мышц, препятствующих и ограничивающих движение позвоночника в «больном» сегменте, мышцы спины могут сокращаться в виде плотных валиков вдоль позвоночника. Люмбоишиалгия (или ишиас) — второй по распространенности синдром поясничного остеохондроза, возникающий при защемлении спинномозгового нерва. «Пульсирующая» боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, вниз по голени к стопе. Обычно боль распространяется на одну ногу. Люмбаго и ишиас рецидивируют, поэтому важно предотвратить их возникновение.

1.2. Особенности диагностики и лечение остеохондроза

Диагностика остеохондроза позвоночника и его синдромов в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует комплексного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования, в ходе которого выявляют особенности осанки больного, в том числе наличие аналгетических наклонностей тела, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений.