Профилактика хронической обструктивной болезни лёгких

Введение

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет серьезную проблему общественного здоровья и является одной из важных причин высокой смертности, являясь 4-й причиной смерти в мире. По оценкам ВОЗ, хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек, 6% смертей приходится на ХОБЛ. В целом по России, существует проблема гиподиагностики ХОБЛ, распространенность которой растет.
В рамках Всемирного дня борьбы против хронической обструктивной болезни легких предпринимаются глобальные шаги по повышению осведомленности о ХОБЛ и улучшению помощи пациентам. Одно из важных мест занимают различные акции, направленные на борьбу с курением.
Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.
Степень научной разработанности проблемы. Многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения ХОБЛ остаются дискуссионными, а имеющиеся литературные данные достаточно противоречивыми (Авдеев С. Н., Чучалин А. Г., Визель А. А.). Это связано с относительно новым взглядом на понятие системности заболеваний, общностью факторов риска развития и сложностью патогенеза. Комплексному изучению течения ХОБЛ посвящены лишь единичные работы Шмелев Е. И., Овчаренко С. И.
Объектом исследования является хроническое заболевание органов дыхания.
Предметом исследования является разработка профилактических мероприятий хронической обструктивной болезни легких.
Цель курсовой работы – рассмотреть профилактику хронической обструктивной болезни лёгких.
Задачи:
1. Определить понятия и причины хронической обструктивной болезни легких.
2. Уточнить влияние различных факторов риска на формирование хронической обструктивной болезни легких.
3. Изучить характер течения заболевания и степень функциональных изменений системы органов дыхания при хронической обструктивной болезни легких.
4.Проанализировать программу профилактики хронической обструктивной болезни легких.
Методологические основы исследования составляют труды отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам развития теории и методологии в сфере медицины.
Структура работы обусловлена целями и задачами исследования. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.








Глава 1. Факторы риска и клинические особенности хронической обструктивной болезни легких
1.1. Понятия и причины хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов.[1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема.
Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.
Причинами заболевания ХОБЛ являются:
 воздействие вредных факторов окружающей среды;
 табакокурение;
 факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
 общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2);
 частые инфекции дыхательных путей;
 наследственность;
 дефицит α1-антитрипсина[10, c 56].
ХОБЛ - болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни - постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель - самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам).[2]
Типичный пациент с ХОБЛ - курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.
Кашель - один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.
Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.
Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.
При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого - лёгочная паренхима.
Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).
При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:
 гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток);
 слизистое воспаление и отёк;
 бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.
Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей - альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спаданию во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов.[4]
Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2.
Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия - недостаток содержания кислорода в крови.
Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности