Фрагмент для ознакомления
2
По сведениям, предоставленным международными организациями здравоохране-ния, пищевая аллергия в детском возрасте остаётся широко распространённой проблемой. Установлено, что приблизительно у 8% детей младше трёх лет обнаруживаются признаки сенсибилизации к пищевым белкам. В общей популяции данный показатель составляет около 2–4%, при этом среди детей он значительно выше, чем среди взрослых. Наиболее часто у детей выявляются аллергические реакции на белки коровьего молока (2,5%), ку-риного яйца (1,3%), арахиса (0,8%), орехов (0,2%), рыбы и морепродуктов (по 0,1%).
Продолжительная элиминация аллергенных продуктов из рациона может отрица-тельно влиять на физическое развитие ребёнка. Накапливающиеся научные данные под-тверждают наличие статистически значимой связи между аллергическими реакциями на пищу и отклонениями в соматическом развитии. Так, у 7–24% пациентов с диагнозом пи-щевая аллергия наблюдаются значения показателя роста, отклоняющиеся более чем на два стандартных отклонения от возрастной нормы. В странах с высоким уровнем медици-ны и питания данный показатель составляет 9–14%, тогда как при аллергии на белок ко-ровьего молока задержка роста может достигать 25%.
Результаты ряда клинических наблюдений указывают на то, что у детей, страдаю-щих от пищевой аллергии в сочетании с хроническими дерматологическими проявления-ми (например, атопическим дерматитом), наблюдаются худшие показатели физического развития. Несмотря на отсутствие единого объяснения механизмов этих нарушений, пред-полагается, что хронический воспалительный процесс в пищеварительном тракте, вы-званный частичной элиминацией аллергенов, а также дефицит микроэлементов, необхо-димых для нормального функционирования кожи и метаболизма, могут быть ключевыми патогенетическими факторами. Особое внимание уделяется влиянию провоспалительных медиаторов, таких как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-альфа, на процессы ро-ста .
Анализ более двадцати эпидемиологических исследований, проведённый R. Meyer и его коллегами, выявил выраженную зависимость между количеством продуктов, ис-ключённых из рациона, и степенью дефицита роста. Примечательно, что у ряда детей физические отклонения фиксировались ещё до начала проведения специализированной диеты, что может указывать на сопутствующие метаболические нарушения. Основной проблемой, по мнению специалистов, остаётся недостаточная нутритивная компенсация удалённых из рациона продуктов, особенно в случаях, когда питание ребёнка не сопро-вождается консультациями с профессиональными диетологами. Наиболее частыми явля-ются дефициты кальция и витамина D, реже — нехватка железа, цинка, витаминов груп-пы B и омега-3 жирных кислот.
Систематический мониторинг показателей роста и массы тела у пациентов с аллер-гией на пищевые белки является обязательным компонентом наблюдения. При выявлении замедления роста или снижения веса требуется комплексный подход, включая пересмотр рациона и возможное назначение поливитаминных и минеральных добавок. В случаях нарушений пищевого поведения может понадобиться помощь не только педиатра и дие-толога, но и клинического психолога.
Результаты одного из многоцентровых исследований, включившего 430 детей в возрасте от 8 до 23 месяцев, показали, что 6% из них имели недостаточную массу тела, 9% — отставание по росту, а 8% — избыточную массу тела. Наиболее значимые нарушения наблюдались при исключении из рациона молока: такие пациенты имели значительно меньшие значения отношения массы тела к росту. Более серьёзные отклонения фиксиро-вались у детей с сочетанными формами аллергии, включающими как IgE-зависимые, так и клеточно-опосредованные реакции, по сравнению с чисто IgE-опосредованными фор-мами. Наличие других аллергических заболеваний (например, ринита или экземы) не ока-зывало значимого влияния на нутритивный статус.
Эти данные подчёркивают необходимость раннего вмешательства и правильного подбора заместительной терапии, особенно у младенцев. Вопрос выбора молочной смеси приобретает принципиальное значение. Ряд исследований продемонстрировал, что при использовании смесей на основе аминокислот темпы восстановления роста оказываются выше, чем при приёме смесей с гидролизованным белком, несмотря на схожую скорость увеличения массы тела.
В одном из клинических наблюдений, проведённых группой Vanderhoof, было установлено, что перевод пациентов на аминокислотную смесь при неэффективности ра-нее назначенной диеты приводит к достоверному увеличению массы тела уже через 12 недель. Такие результаты послужили основанием для включения аминокислотных смесей в международные рекомендации (в том числе ESPGHAN) как обязательный элемент тера-пии при выраженной энтеропатии и задержке физического развития на фоне аллергии на белок коровьего молока.
Фрагмент для ознакомления
3
Список использованной литературы
1. Макарова С.Г. Пищевая аллергия у детей и подростков : [монография] / С.Г. Макарова, М15 И.И. Балаболкин, А.П. Фисенко. — М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2021. — 288 с. — (Информационные материалы).
2. Beck C, et al. Persistent Food Allergy and Food Allergy Coexistent with Eczema Is Associated with Reduced Growth in the First 4 Years of Life. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2016;6.
3. Halken S, Muraro A, de Silva D, Khaleva E, Angier E, et al. EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatric Allergy and Immunology. 2021;32(5):843–858. doi: 10.1111/pai.13496.
4. Chatchatee P, Vlieg-Boerstra BJ, Groetch M, Dominguez-Ortega G, et al. International survey on growth indices and impacting factors in children with food allergies. J Hum Nutr Diet. 2019;32:175–184. DOI: 10.1111/jhn.12610.
5. Colson D, et al. The Impact of Dietary Therapy on Clinical and Biologic Parameters of Pediat-ric Patients with Eosinophilic Esophagitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2014.
6. Макарова С.Г. Пищевая аллергия у детей и подростков : [монография] / С.Г. Макарова, М15 И.И. Балаболкин, А.П. Фисенко. — М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2021. — 288 с. — (Информационные материалы).
7. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. EAACI. 2014:278. [updated 2016 Oct 1; cited 2017 May 26]. Available from: http://www.eaaci.org/resources/guidelines/faa-guidelines.html
8. Moon RJ, Davies JH, Cooper C, Harvey NC. Vitamin D, and maternal and child health. Calci-fied Tissue International. 2020;106(1):30–46. doi: 10.1007/s00223-019-00560-x.
9. Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein–induced enterocolitis syndrome: Executive summary—Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Com-mittee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017;139(4):111–1126. doi: 10.1016/j.jaci.2016.12.966.
10. Warren CM, Aktas ON, Manalo LJ, Bartell TR, Gupta RS. The epidemiology of multifood allergy in the United States: a population-based study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023;130(5):637–48 e5. 10.1016/j.anai.2022.12.031.
11. Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein–induced enterocolitis syndrome: Executive summary—Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Com-mittee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017;139(4):111–1126. doi: 10.1016/j.jaci.2016.12.966.
12. Rosow R, Virkud YV, Martin VM, Young M, Su KW, Phadke N, Shreffler WG, Yuan Q. Longitudinal assessment of early growth in children with IgE- and non-IgE-mediated food al-lergy in a healthy infant cohort. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Sep;131(3):362-368.e1. doi: 10.1016/j.anai.2023.05.019. Epub 2023 May 25. PMID: 37236540; PMCID: PMC10524541.
13. Molina-Infante J, Arias A, Barrio J, Rodríguez-Sánchez J, Sanchez-Cazalilla M, et al. Four-food group elimination diet for adult eosinophilic esophagitis: a prospective multicenter study. Jour-nal of Allergy and Clinical Immunology. 2014;134(5):1093–1099. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.023
14. Childs CE, Munblit D, Ulfman L, Gómez-Gallego C, Lehtoranta L, Recker T, Salminen S, Tiemessen M, Collado MC. Potential Biomarkers, Risk Factors, and Their Associations with IgE-Mediated Food Allergy in Early Life: A Narrative Review. Adv Nutr. 2022 Mar;13(2):633-651. doi: 10.1093/advances/nmab122. Epub 2023 Feb 10. PMID: 34596662; PMCID: PMC8970818.
15. Parlak Z, Gürel Dİ, Soyer ÖU, Şekerel BE, Şahiner ÜM. Nutritional risks in children with food allergy. Turk J Med Sci. 2023 Aug;53(4):845–858. doi: 10.55730/1300-0144.5648. Epub 2023 Aug 18. PMID: 38031941; PMCID: PMC10765559.
16. Chibuzor MT, Graham-Kalio D, Osaji JO, Meremikwu MM. Vitamin D, calcium or a combina-tion of vitamin D and calcium for the treatment of nutritional rickets in children. Cochrane Da-tabase of Systematic Reviews. 2020;4(4):45–60. doi: 10.1002/14651858.CD012581.pub2.
17. Dzidic M, Mira A, Artacho A, Abrahamsson TR, Jenmalm MC, Collado MC. Allergy develop-ment is associated with consumption of breastmilk with a reduced microbial richness in the first month of life. Pediatr Allergy Immunol. 2020;31(3):250–7
18. Moon RJ, Davies JH, Cooper C, Harvey NC. Vitamin D, and maternal and child health. Calci-fied Tissue International. 2020;106(1):30–46. doi: 10.1007/s00223-019-00560-x.
19. Parlak Z, Gürel Dİ, Soyer ÖU, Şekerel BE, Şahiner ÜM. Nutritional risks in children with food allergy. Turk J Med Sci. 2023 Aug;53(4):845–858. doi: 10.55730/1300-0144.5648. Epub 2023 Aug 18. PMID: 38031941; PMCID: PMC10765559.
20. de Silva D, Halken S, Singh C, Muraro A, Angier E, Arasi S, Arshad H, Beyer K, Boyle R, du Toit Get al. Preventing food allergy in infancy and childhood: systematic review of random-ised controlled trials. Pediatr Allergy Immunol. 2020;31(7):813–26.
21. Parlak Z, Gürel Dİ, Soyer ÖU, Şekerel BE, Şahiner ÜM. Nutritional risks in children with food allergy. Turk J Med Sci. 2023 Aug;53(4):845–858. doi: 10.55730/1300-0144.5648. Epub 2023 Aug 18. PMID: 38031941; PMCID: PMC10765559.
22. Bingemann TA, LeBovidge J, Bartnikas L, Protudjer JLP, Herbert LJ. Psychosocial Impact of Food Allergy on Children and Adults and Practical Interventions. Curr Allergy Asthma Rep. 2024 Mar;24(3):107-119. doi: 10.1007/s11882-023-01121-x. Epub 2024 Jan 23. PMID: 38261244; PMCID: PMC11340266.
23. Dupuis R, Phipatanakul W, Bartnikas LM. Social disparities in early childhood prevention and management of food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2023;151(1):37–41. 10.1016/j.jaci.2022.10.015.
24. Abrams EM, Kim H, Gerdts J, Protudjer JLP. Milk allergy most burdensome in multi-food allergic children. Pediatric Allergy and Immunology. 2020;31(7):827–834. doi: 10.1111/pai.13274
25. Parlak Z, Gürel Dİ, Soyer ÖU, Şekerel BE, Şahiner ÜM. Nutritional risks in children with food allergy. Turk J Med Sci. 2023 Aug;53(4):845–858. doi: 10.55730/1300-0144.5648. Epub 2023 Aug 18. PMID: 38031941; PMCID: PMC10765559.
26. Parlak Z, Gürel Dİ, Soyer ÖU, Şekerel BE, Şahiner ÜM. Nutritional risks in children with food allergy. Turk J Med Sci. 2023 Aug;53(4):845–858. doi: 10.55730/1300-0144.5648. Epub 2023 Aug 18. PMID: 38031941; PMCID: PMC10765559.
27. Skypala IJ, McKenzie R. Nutritional issues in food allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 2019;57(2):166–178. doi: 10.1007/s12016-018-8688-x.
28. Bocquet A, Dupont C, Chouraqui JP, Darmaun D, Feillet F, et al. Efficacy and safety of hydro-lyzed rice-protein formulas for the treatment of cow’s milk protein allergy. Archives de Pedi-atri. 2019;26(4):238–246. doi: 10.1016/j.arcped.2019.03.001.
29. Brandwein M, Enten Vissoker R, Jackson H, Rogan T, Pitcock J, Krinkin E, Venter C. Redefin-ing the Role of Nutrition in Infant Food Allergy Prevention: A Narrative Review. Nutrients. 2024 Mar 14;16(6):838. doi: 10.3390/nu16060838. PMID: 38542749; PMCID: PMC10974873.
30. Halken S, Muraro A, de Silva D, Khaleva E, Angier E, et al. EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatric Allergy and Immunology. 2021;32(5):843–858. doi: 10.1111/pai.13496.
31. Adebayo FA, Itkonen ST, Öhman T, Kiely M, Cashman KD, et al. Safety of Vitamin D Food Fortification and Supplementation: Evidence from Randomized Controlled Trials and Observa-tional Studies. Foods. 2021;10(12). doi: 10.3390/foods10123065
32. Skypala IJ, Taylor CF, Pallister A, Scadding GW. A Pilot Study to Evaluate the Dietary Intake of Adults Attending a Food Allergy Clinic, and Compare the Results Against the Final Diagnos-tic Outcome. Frontiers in Allergy. 2021;2:765029. doi:10.3389/falgy.2021.765029
33. Wright K, Feeney M, Yerlett N, et al. Nutritional Management of Children with Food Allergies. Curr Treat Options Allergy 9, 375–393 (2022). https://doi.org/10.1007/s40521-022-00320-7.
34. Skypala IJ, Taylor CF, Pallister A, Scadding GW. A Pilot Study to Evaluate the Dietary Intake of Adults Attending a Food Allergy Clinic, and Compare the Results Against the Final Diagnos-tic Outcome. Frontiers in Allergy. 2021;2:765029. doi:10.3389/falgy.2021.765029
35. Netting MJ, Makrides M, Quinn P, Mori TA, Green TJ. Early introduction of allergenic foods for the prevention of food allergy: a systematic review and meta-analysis. Clinical & Experi-mental Allergy. 2022;52(3):339–355. doi:10.1111/cea.14557.
36. Venter C, Maslin K. Nutritional management of food allergies. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2021;24(2):201–208. doi:10.1097/MCO.0000000000000727.
