Фрагмент для ознакомления
2
Хронический панкреатит (ХП) — это прогрессирующее фибро-воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся необратимой ремоделировкой паренхимы и протоковой системы, утратой ацинарной массы и островковых клеток, развитием панкреатической экзокринной недостаточности (ПЭН) и панкреатогенного сахарного диабета (диабет типа 3с). Клинически ХП проявляется болью абдоминального характера, диспепсией, синдромом мальдигестии/мальабсорбции, а также локальными и системными осложнениями (псевдокисты, стриктуры желчных путей, камнеобразование, нутритивные дефициты). Патогенетической основой заболевания служат повторяющиеся эпизоды воспаления с переходом в «некроз-фиброзную последовательность», протоковая обструкция и/или иммунно-опосредованное поражение, сопровождающиеся нейропластическими изменениями, поддерживающими болевой синдром [2, 7].
ХП является мультифакториальным заболеванием с действием причин и модификаторов риска на протяжении времени.
Этиологическая схема TIGAR-O.
T — Toxic-metabolic (токсико-метаболические факторы).
Хроническое употребление алкоголя; активное курение (самостоятельный и синергичный с алкоголем риск); метаболические нарушения (гипертриглицеридемия, гиперкальциемия при гиперпаратиреозе); дефицит белка/микронутриентов; лекарственные воздействия (реже: азатиоприн, вальпроат, диданозин и др.) [3].
I — Idiopathic (идиопатические формы).
Отсутствие выявляемой причины при полном обследовании; возможны варианты раннего дебюта (у молодых) и позднего дебюта (у лиц старшего возраста); к этой группе относят и «тропический» панкреатит в эндемичных регионах [11].
G — Genetic (генетические причины).
Наследственные и семейные формы, ассоциированные с мутациями PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC, CPA1 и др.; повышают уязвимость ацинарно-протоковой единицы к повреждениям и рецидивам [12].
A — Autoimmune (аутоиммунные).
Аутоиммунный панкреатит:
— тип 1 — компонент IgG4-ассоциированного системного заболевания;
— тип 2 — изолированное поражение поджелудочной железы (granulocytic epithelial lesions); характерны ответ на ГКС, нередко обструктивная желтуха, типичные лучевые признаки [8].
R — Recurrent and severe acute pancreatitis (последствия рецидивирующего/тяжёлого острого панкреатита).
Переход повторных эпизодов острого панкреатита, особенно некротического, в хроническое фиброзно-ремоделирующееся поражение («некроз-фиброзная последовательность») [13].
O — Obstructive (обструктивные).
Длительная обструкция панкреатического протока и/или папиллярного отдела: стриктуры, протоковые конкременты, опухоли головки ПЖ/фатерова сосочка, рубцовый стеноз; аномалии развития (например, pancreas divisum, кольцевидная поджелудочная железа) [15].
Схема TIGAR-O помогает формализовать этиологию в диагнозе, выбрать целевые вмешательства (элиминация токсико-метаболических факторов, лечение аутоиммунного процесса, снятие обструкции и т. п.) и учесть модификаторы риска (алкоголь, табак, питание, сопутствующие метаболические нарушения) при планировании ведения пациента.
Фрагмент для ознакомления
3
1. Асадов П. А. Хирургические вмешательства при хроническом панкреатите: современные подходы и профилактика осложнений //Professional Research in Healthcare. – 2024. – №. 1. – С. 64-71.
2. Ивашкин В.Т., Кригер А.Г., Охлобыстин А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2022. — Т. 32, № 2. — С. 99–156. — DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-2-99-156.
3. Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». — Минздрав России; 2024. — Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ. — [Электронный ресурс]. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/273_5 (дата обращения: 06.10.2025).
4. Мирончев А.О., Исаев М.Р., Мирончев О.В. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: за завесой хронического панкреатита и не только. Часть 1: этиология, патогенез и клинические проявления // Терапия. — 2024. — № 10. — С. 134–142. — DOI: 10.18565/therapy.2024.10.134-142. — [Электронный ресурс]. — URL: https://therapy-journal.ru/articles/Vneshnesekretornaya-nedostatochnost-podjeludochnoi-jelezy-za-zavesoi-hronicheskogo-pankreatita-i-ne-tolko-Chast-1-etiologiya-patogenez-i-klinicheskie-.html (дата обращения: 06.10.2025).
5. Морозов С. В. и др. Хирургическое лечение хронического панкреатита (обзор литературы) //Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. – 2023. – Т. 13. – №. 6. – С. 137-143.
6. Осадчук А.М., Лоранская И.Д. Хронический панкреатит: проблемы терапии и возможности их решения // РМЖ. — 2023. — № 10. — С. 68–71. — Электронный ресурс. — URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Hronicheskiy_pankreatit_problemy_terapii_i_vozmoghnosti_ih_resheniya/ (дата обращения: 06.10.2025).
7. Хаджибаев А. М. и др. Этиология, патогенез и современные аспекты лечения острого панкреатита //Вестник экстренной медицины. – 2025. – Т. 18. – №. 2. – С. 113-121.
8. Шестакова М.В., Маев И.В., Аметов А.С. и др. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете 1 и 2 типов // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26, № 2. — С. 215–224. — DOI: 10.14341/dm13027. — [Электронный ресурс]. — URL: https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/13048 (дата обращения: 06.10.2025).
9. Domínguez-Muñoz J.E., Vujasinovic M., de la Iglesia D., et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency: UEG, EPC, EDS, ESPEN, ESPGHAN, ESDO, and ESPCG evidence-based recommendations // United European Gastroenterology Journal. — 2025. — Vol. 13, No. 1. — P. 125–172. — DOI: 10.1002/ueg2.12674.
10. Han C., Lv Y.W., Hu L.H. Management of chronic pancreatitis: recent advances and future prospects // Therapeutic Advances in Gastroenterology. — 2024. — 17: 17562848241234480. — DOI: 10.1177/17562848241234480. — [Электронный ресурс]. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10894541/ (дата обращения: 06.10.2025).
11. Sheth S.G., Abu Dayyeh B.K., Berzin T.M., et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the management of chronic pancreatitis: summary and recommendations // Gastrointestinal Endoscopy. — 2024. — Vol. 100, No. 4. — P. 584–594. — DOI: 10.1016/j.gie.2024.05.016.
12. Sheth S.G., Abu Dayyeh B.K., Berzin T.M., et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the management of chronic pancreatitis: methodology and review of evidence // Gastrointestinal Endoscopy. — 2025. — Vol. 101, No. 1. — P. e1–e53. — DOI: (по статье; онлайновая запись без DOI на PubMed). — [Электронный ресурс]. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39243238/ (дата обращения: 06.10.2025).
13. Strand D.S., Law R.J., Yang D., Elmunzer B.J. AGA Clinical Practice Update on the Endoscopic Approach to Recurrent Acute and Chronic Pancreatitis: Expert Review // Gastroenterology. — 2022. — Vol. 163, No. 4. — P. 1107–1114. — DOI: 10.1053/j.gastro.2022.07.079.
14. Thierens N.D.E., Verdonk R.C., Löhr J.M., van Santvoort H.C., Bouwense S.A.W., van Hooft J.E., et al. Chronic pancreatitis // The Lancet. — 2025. — Vol. 404, No. 10471. — P. 2605–2618. — DOI: 10.1016/S0140-6736(24)02187-1.
15. van Veldhuisen C.L., Kempeneers M.A., de Rijk F.E.M., et al. Long-Term Outcomes of Early Surgery vs Endoscopy First in Chronic Pancreatitis: Follow-Up Analysis of the ESCAPE Randomized Clinical Trial // JAMA Surgery. — 2025. — Vol. 160, No. 2. — P. 126–133. — DOI: 10.1001/jamasurg.2024.5182.
16. Whitcomb D.C., Buchner A.M., Forsmark C.E. AGA Clinical Practice Update on the Epidemiology, Evaluation, and Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review // Gastroenterology. — 2023. — Vol. 165, No. 5. — P. 1292–1301. — DOI: 10.1053/j.gastro.2023.07.007.
