Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринский уход за пациентом с флегмоной

Актуальность темы. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей остается актуальной проблемой хирургии, что связано с увеличением числа больных, особенно молодого и трудоспособного возраста, которые в структуре заболеваемости составляют от 30% до 60%. Из них от 12% до 25% пациентов длительно находятся на стационарном лечении.
Точное описание заболеваемости флегмоны затруднено из-за различий в определениях в клинических и эпидемиологических исследованиях. Зарегистрированная заболеваемость колеблется от 1,5 до 24,6 на 1000 пациентов, причем около четверти пациентов нуждаются в стационарном лечении. Существует также повышенный риск рецидива с последующими эпизодами, происходящими через более короткие промежутки времени, чем предыдущий. Рецидивирующие эпизоды заболевания, которые требуют госпитализации, обычно более серьезны и связаны с более длительным пребыванием в стационаре. С возрастом увеличивается частота возникновения заболевания, что отчасти обусловлено сопутствующими коморбидными заболеваниями и лимфатическими изменениями, которые являются предрасполагающими факторами.
Флегмона – это локализованная область острого воспаления мягких тканей. Это описательный термин, который может использоваться для обозначения воспаления, связанного с бактериальной инфекцией или неинфекционными причинами (например, панкреатитом). Флегмона не ограничена и может продолжать распространяться по соединительной ткани и мышечным волокнам. В некоторых случаях бывает сложно отличить абсцесс от флегмоны. Иногда флегмона возникает при разрыве и распространении инфицированного материала внутри абсцесса. С хирургической инфекцией может столкнуться в повседневной жизни практикующая медсестра любой специальности, особенно та, которая имеет дело с инвазивными методами лечения, так как хирургическая инфекция влияет на пациентов любого возраста и социальной группы, как в больнице, так и в поликлинике.
Хорошая теоретическая и практическая подготовка медсестер позволит правильно определить характер нарушения общего состояния больного вследствие хирургического заражения, подобрать адекватный метод оказания сестринской помощи, соответственно стадии воспаления, а в случае возникновения осложнений успеть заметить их и принять меры по их лечению.
Таким образом, исследование роли медицинской сестры в уходе за пациентами с гнойными ранами в условиях хирургического стационара является актуальным и необходимым для повышения качества медицинской помощи, снижения уровня послеоперационных осложнений и улучшения результатов лечения.
Объектом исследования являются пациенты с флегмоной.
Предмет исследования – аспекты сестринского ухода за пациентами с флегмоной.
Цель исследования: изучить влияние качественного ухода медицинской сестры на скорейшее выздоровление и улучшение качества жизни пациентов с флегмоной.
Методы исследования: анализ существующих теоретических подходов и рекомендаций в области медицинской сестринской практики по уходу за пациентами с гнойными инфицированными ранами, включая изучение научной литературы, клинических рекомендаций и стандартов ухода. Сравнительный анализ и методов перевязки, основанный на данных из литературы и клинических исследований, для выявления наиболее эффективных подходов к уходу за флегмоной.
Задачи работы:
- рассмотреть этиологию, патогенез, осложнения флегмоны;
- рассмотреть методы диагностика и лечения флегмоны;
- проанализировать аспекты сестринского ухода за пациентами с флегмоной;
- рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике флегмоны.
Структурно работа включает в себя введение, две главы, заключение и список использованных источников.


























Глава 1. Теоретические аспекты заболевания
1. 1. Этиология, патогенез, осложнения флегмоны

Кожа служит защитным барьером, предотвращающим проникновение нормальной микрофлоры кожи и других патогенных микроорганизмов в подкожную клетчатку и лимфатическую систему. При повреждении кожи нормальная микрофлора кожи и другие бактерии проникают в дерму и подкожную клетчатку. Попадание этих бактерий под поверхность кожи может привести к острой поверхностной инфекции, поражающей глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, вызывая флегмону. «Флегмона – это не просто крупный гнойник, а острое инфекционное заболевание с неприятными и иногда тяжелыми симптомами. Главная опасность флегмоны состоит в том, что в отсутствие своевременного выявления и профессионального лечения, инфекция распространяется по организму, вызывая различные осложнения» .
Восстановление целостности тканей (заживление ран) начинается сразу после повреждения кожи. Любая задержка или нарушение процесса заживления раны может привести к инфицированию.
Заживление ран происходит в 4 фазы:
Гемостаз (происходит немедленно): происходит сужение кровеносных сосудов, коагуляция и агрегация тромбоцитов, что позволяет остановить кровотечение и сформировать сгусток, закрывающий рану.
Воспаление (0–4 дня): Иммунная система (нейтрофилы и макрофаги) пытается контролировать развитие инфекции в ране. Возникают отёк и покраснение.
Пролиферация (2–24 дня): грануляционная ткань заполняет ложе раны, а эпителиальные клетки покрывают рану.
Созревание (24+ дня): Коллаген продолжает укреплять рану, и может образоваться рубец.
Цитокины и нейтрофилы привлекаются в поражённый участок после проникновения бактерий в кожу, что приводит к эпидермальной реакции. Эта реакция включает выработку антимикробных пептидов и пролиферацию кератиноцитов и, как предполагается, обуславливает характерные признаки флегмоны при исследовании. Стрептококки группы А, наиболее распространённые бактерии, вызывающие заболевание также могут продуцировать факторы вирулентности, такие как пирогенные экзотоксины (A, B, C и F) и стрептококковый суперантиген, что может привести к более выраженному и инвазивному заболеванию. Развитию разлитого гнойно-воспалительного процесса подвержены люди любого пола и возраста, включая новорожденных.
Пациенты с ослабленным иммунитетом могут быть инфицированы условно-патогенными организмами, включая грамотрицательные бактерии (такие как Proteus, Serratia, Enterobacter или Citrobacter), анаэробные бактерии, а также виды Helicobacter и Fusarium. Микобактерии в редких случаях могут вызывать флегмону.
«Местная инфекция может принимать форму ограниченного скопления бактериальных остатков и некротической ткани, известного как абсцесс. Он может быть плотно отграничен плотной фиброзной капсулой или соприкасаться с нормальной тканью. Когда инфекционный материал гнойный, но диффузно распространяется по тканям, особенно по фасциальным плоскостям, он называется флегмоной» . Вид бактерий в абсцессе определяет характер гноя и его запах. Стафилококки выделяют большое количество густого жёлтого гноя, а стрептококки – меньше гноя и больше серозного экссудата. Гной, вызванный T. pyogenes, имеет тёмную окраску, жёлтую или зелёную. Гной, вызванный F. necrophorum, имеет резкий неприятный запах.
В большинстве случаев накопления бактерий в тканях достаточно для развития инфекции. К условиям, благоприятствующим развитию абсцесса, относятся ишемия, травма и наличие полости или гематомы. Продолжающийся процесс гноеобразования приводит к увеличению гноя до стадии вскрытия и прорыва абсцесса, распространению по пути наименьшего сопротивления в близлежащую полость или сосуд, либо к его выделению наружу через пазуху.