ХОБЛ. Оценка риска развития. Лечебные мероприятия на современном уровне.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет серьезную проблему общественного здоровья и является одной из важных причин высокой смертности, являясь 4-й причиной смерти в мире. По оценкам ВОЗ, хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек, 6% смертей приходится на ХОБЛ. В целом по России, существует проблема гиподиагностики ХОБЛ, распространенность которой растет.
3

В рамках Всемирного дня борьбы против хронической обструктивной болезни легких предпринимаются глобальные шаги по повышению осведомленности о ХОБЛ и улучшению помощи пациентам. Одно из важных мест занимают различные акции, направленные на борьбу с курением. Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ 1.1. Понятия и причины хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов.[1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности. Причинами заболевания ХОБЛ являются: воздействие вредных факторов окружающей среды; табакокурение; факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий,
4

кремний); общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2); частые инфекции дыхательных путей; наследственность; дефицит α1-антитрипсина[10, c 56]. ХОБЛ - болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни - постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

1.2. Классификация, оценка риска и диагностика развития хронической обструктивной болезни легких

Наиважнейшим фактором риска ХОБЛ является курение сигарет, как активное, так и пассивное. Риск развития ХОБЛ у активных курильщиков, в 6-7 раз выше, чем у некурящих. После отказа от табак курения риск развития ХОБЛ постепенно снижается, приближаясь к 3-4 году после полного отказа от табака к таковому среди никогда не куривших. Курение трубки, сигар, кальяна, а также наркотиков (марихуаны) также относится к факторам, повышающим риск развития болезни. Диагноз ХОБЛ устанавливается на основании клинической картины, в которой преобладает одышка, хронический кашель с мокротой при наличии в анамнезе указаний на воздействие патологических факторов внешней среды. Диагноз подтверждается спирометрией, при которой величина ОФВ1/ЖЕЛ составляет 70% и менее. Оценка сопутствующей патологии, часто сопровождающей ХОБЛ, и ее лечение имеет важное значение для прогноза у пациентов[19, c 79]. Классификация ХОБЛ имеет большое значение в лечении заболевания. Оттого, насколько точно определена стадия, зависит последующая терапия
5

пациента. В 2006 году глобальная инициатива, занимающаяся ХОБЛ, (GOLD) выделила четыре стадии заболевания: 1. Легкая стадия - редко имеет клинические симптомы. Обструкция выражена, незначительна, кашель может отсутствовать, трудно диагностируемая. 2. Среднетяжелая стадия - возрастает обструкция тканей. Появляется одышка, чаще во время физической активности. 3. Тяжелая стадия - болезнь часто обостряется, усиливается одышка, клинические проявления прогрессируют. 4. Крайне тяжёлая стадия - ухудшение состояния пациента, часто с угрозой для жизни. Бронхиальная обструкция ярко выражена и приводит к инвалидности. Развивается синдром легочного сердца.

Осложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого), хотя она не является непосредственным осложнением болезни. Дыхательная недостаточность - состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

ГЛАВА 2. ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ 2.1. Фрагмент истории болезни

1. Паспортные данные: ФИО больного: Пациент М. Возраст: 52 года
6

Дата рождения: 24.12.1969г. Семейное положение: женат Профессия: пенсионер, инвалид III группы Место жительства: Магаданская область г Магадан Дата поступления: 20.03.2003г. Диагноз: 1. Основной – хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести. Фаза обострения. 2. Осложнения основного – эмфизема легких. Дыхательная недостаточность I-II степени. 3. Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей 2. Жалобы при поступлении. Жалобы на кашель с мокротой светлого цвета, приступы удушья по утрам, ночью, на одышку при умеренной физической нагрузке, отеки ног после длительной ходьбы. Больной отмечает ухудшение самочувствия, появление слабости, головокружения после интенсивной физической работы. 3. Анамнез заболевания Считает себя больным в течение 10 лет. Заболевание началось в 1993 году, когда после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, стал отмечать появление одышки после физической нагрузки, усилился кашель с выделением светлой слизистой мокроты, появились приступы удушья по ночам и затем с утра. Около семи дней назад больной начал отмечать ухудшение самочувствия, когда усилилась одышка, возник кашель приступообразного характера по утрам. Был госпитализирован для лечения в пульмонологическое отделение Новгородской областной клинической больницы. 4. Анамнез жизни Профессиональные вредности: селитра, азотная кислота, в данный момент
7

находится на пенсии. Питание: регулярное, полноценное. Привычные интоксикации: алкоголь употребляет по праздникам, курит в течение 10 лет, на данный момент сократил количество выкуриваемых сигарет до 2 штук в день. В 1998 году перенес оперативное вмешательство по поводу варикозного расширения вен на правой конечности. Бытовой анамнез: жилищно-бытовые условия удовлетворительные - теплая благоустроенная квартира из 2 комнат. Численность семьи - 2 человека, проживает с женой. Сопутствующие заболевания: варикозное болезнь нижних конечностей. 5. Объективно Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, повышенного питания, форма грудной клетки - бочкообразная. Рост 187 см, вес 110 кг. Деформации скелета нет. Кожные покровы чистые, сухие. Тургор кожи нормальный. Ногтевые пластинки посттравматически деформированы. Видимые слизистые бледно-розового цвета, без патологий. Язык розовый, правильной формы, обложен белым налетом. Десны гладкие, розовые, нормальной влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Лицо: правильной формы, пропорциональное, черты правильные, выражение лица осмысленное. Глаза без патологических изменений, реакция обоих зрачков на свет одинаковая. Костно-мышечная система: общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при пальпации мышц нет. Деформации костей, болезненности при пальпации суставов нет. 2.2. Принципы терапии

Современное лечение ХОБЛ подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от клинической картины болезни, осложнений, сопутствующих патологий, а также с учётом ремиссии или рецидива болезни.
8

Целью терапии является решение нескольких задач: - замедление прогрессирования заболевания; - снятие симптоматики; - повышение жизненной ёмкости лёгких, увеличение трудоспособности больного; - предупреждение последствий и устранение имеющихся осложнений; - предотвращение обострений и избавление от рецидивов; - предупреждение смертельного исхода [4, c 34]. Лечебные мероприятия дадут положительный результат только в случае соблюдения следующих условий: -отказ от курения. Для этого используют определённые медикаменты; -исключение провоцирующих факторов заболевания; -проведение адекватной и эффективной лекарственной терапии: базовое лечение в период ремиссии, а также использование системных препаратов во время рецидивов; -при возникновении дыхательной недостаточности в обязательном порядке назначают кислородотерапию; -хирургическое вмешательство при тяжёлых случаях. Использование лекарственных препаратов при хронической обструктивной болезни лёгких – одно из основных условий эффективного лечения. Только лекарства помогут устранить воспалительные процессы, подавить инфекцию, избавиться от спазма бронхов. Обычно врачи применяют лечение по стадиям, которое подразумевает использование различных методик и медикаментов. Базисная терапия основана на мероприятиях, предотвращающих приступы и улучшающих общее самочувствие больного. Для этого используют определённые медикаменты и диспансерное наблюдение за пациентом. Кроме того, больному разъясняют о необходимости отказаться от вредных привычек, провоцирующих обострение патологии.
9

Базовая лекарственная терапия заключается в применении бронхолитиков и глюкокортикоидов, в том числе, длительного воздействия. Одновременно с лекарствами используют дыхательную гимнастику для повышения лёгочной выносливости.

2.2. Анализ влияния факторов риска на течение и осложнение ХОБЛ Для реализации исследования были отобраны пациенты, страдающие ХОБЛ. Пациенты были отобраны в зависимости от наличия грозного фактора риска – курения. Соответственно 1 группа пациентов - это курящие пациенты с ХОБЛ, 2-я группа – пациенты с ХОБЛ, которые не курят. Группы, смешанные по половому признаку, в каждой группе 10 человек, средний возраст в 1-й группе 35 лет, во 2-й группе 38 лет. Все пациенты находились вне обострения и получали профилактическое лечение. Согласно данным Министерства здравоохранения в России сегодня курит почти 44 млн. человек, что составляет 40 % населения страны. Это один из самых высоких показателей в мире. В России с помощью никотина убивают себя две трети мужчин и больше трети женщин. При этом употребляют табачные изделия граждане из самой экономически и демографически активной группы – от 19- 44 лет. В итоге были получены следующие данные: Из 25 пациентов с ХОБЛ - 10 человек являются активными курильщиками; - 10 человек не курят; - 5 человек пассивные курильщики; Таким образом, выделим две группы, состоящие из пациентов на диспансерном учете, постоянно получающих лекарственную терапию, вне обострения. Согласно полученным данным разбили в каждой группе пациентов согласно основным симптомам заболевания, эффективности оказываемой терапии.
10


На этой диаграмме четко прослеживается негативное влияние на течение заболевания и тяжесть приступов фактор риска – курение. Проанализируем кратность приема ингаляторов короткого действия, пролонгированные и неотложную помощь за неделю у этих же пациентов. (Рис.5) В итоге четко можем проследить зависимость от курения - ухудшение течения ХОБЛ - увеличение кратности приема препаратов - необходимость неотложных мероприятий. Так же, обратившись к данным статистики, согласно которой курение вызывает следующие заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аббревиатура ХОБЛ обозначает одно из заболеваний органов дыхания человека: хроническую обструктивную болезнь легких. Проблемы в дыхательной системе (а значит, и во всем организме) возникают в связи с ограничением потоков воздуха в бронхах, бронхиолах и легких. Длительное состояние воспаления провоцирует серьезные патологические изменения в дыхательных путях. После того как повреждения в области бронхов и бронхиол становиться значительными, возникает опасное препятствие газообмену, необходимому для функционирования организма. Органам дыхания становится все труднее и труднее получать кислород и выводить углекислый газ. Это неизбежно приводят к одышке, появлению кашля, значительным трудностям с дыханием. Патогенез ХОБЛ – это влияние различных вредоносных частиц, газов и других экологически агрессивных факторов. Но наиболее частой причиной возникновения ХОБЛ является курение табака. Регулярное и длительное
11

воздействие раздражающих слизистую оболочку бронхов веществ приводит к изменению бронхиального секрета. Слизь вырабатывается в чрезмерном количестве, что приводит к созданию условий для развития уже инфекционного воспалительного процесса. Все это приводит к повреждению дыхательных путей и альвеол.