Фрагмент для ознакомления
1
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 Клинические особенности тяжелого приступа бронхиальной астмы и принципы его дифференциальной диагностики на догоспитальном этапе 6
1.1 Патофизиология и клинические проявления тяжелого приступа бронхиальной астмы 6
1.2 Критерии оценки тяжести приступа 8
1.3 Дифференциальная диагностика тяжелого приступа бронхиальной астмы 10
1.4 Особенности диагностики тяжелого приступа бронхиальной астмы у различных возрастных групп на догоспитальном этапе 13
1.5 Выводы по главе 1 15
ГЛАВА 2 Исследование особенностей диагностики и тактики ведения пациентов с тяжелым приступом бронхиальной астмы на догоспитальном этапе 17
2.1 Характеристика объектов и условий исследования 17
2.2 Методология исследования 20
2.3 Анализ клинической типологии тяжелых приступов бронхиальной астмы на догоспитальном этапе 21
2.4 Ошибки и трудности дифференциальной диагностики, выявленные в ходе исследования 24
2.5 Анализ тактики ведения пациентов и соответствия проводимой терапии клиническим рекомендациям 27
2.6 Выводы по главе 2 31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 36
Фрагмент для ознакомления
2
Тяжелый приступ бронхиальной астмы – это острое обострение хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующееся резким усилением бронхиальной обструкции, которая частично или полностью не купируется под действием обычных доз бронходилататоров. В основе патогенеза лежит хроническое эозинофильное (чаще) или нейтрофильное воспаление, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией вязкой слизи и бронхоспазмом [4,8].
Особую роль в развитии тяжелого приступа играет дисбаланс между бронхоконстрикторными и бронходилатирующими факторами. При воздействии триггеров (аллергены, инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, стресс) происходит активация тучных клеток и высвобождение медиаторов воспаления – гистамина, лейкотриенов, простагландинов и цитокинов. Это приводит к:
– резкому сокращению гладкой мускулатуры бронхов;
– увеличению проницаемости сосудов и формированию отека слизистой;
– гиперплазии бокаловидных клеток и накоплению вязкого секрета, который формирует «слизевые пробки» [7].
В результате прогрессирующего сужения просвета бронхов нарушается вентиляция легких, развивается вентиляционно-перфузионный дисбаланс, гипоксемия и гиперкапния. На начальных этапах тяжелого приступа пациент компенсирует нарушение дыхания за счет увеличения частоты и глубины дыхания. Однако по мере истощения дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы) и нарастания утомления наступает декомпенсация, что проявляется парадоксальным дыханием, цианозом, спутанностью сознания и, в конечном итоге, гиперкапнической комой [11].
Клиническая картина тяжелого приступа включает следующие симптомы и признаки:
– экспираторная одышка, усиливающаяся в покое;
– участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок);
– «немое легкое» – аускультативное стихание хрипов, что является предвестником астматического статуса и свидетельствует о критическом снижении проходимости бронхов [7];
– невозможность говорить полными фразами;
– тахикардия (>110 уд/мин), возможна аритмия;
– сатурация кислорода (SpO₂) < 90% при комнатном воздухе;
– учащение дыхания (>25-30 в минуту), в тяжелых случаях – брадипноэ из-за утомления [7].
Важно подчеркнуть, что отсутствие свистящих хрипов не исключает, а наоборот, может указывать на крайне тяжелое состояние, поскольку воздух просто не проходит по дыхательным путям ввиду обструкции. Этот парадокс особенно опасен при поверхностной оценке, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к клиническому анализу состояния пациента.
Фрагмент для ознакомления
3
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Авдеев, С. Н. Проблемы и возможности для повышения диагностики бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в россии: заключение совета экспертов / С. Н. Авдеев, А. В. Емельянов, З. Р. Айсанов // Терапевтический архив. – 2022. – №4. – С. 524-529.
2. Бродская, О. Н. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы / О. Н. Бродская // Астма и аллергия. – 2021. – №1. – С. 19-21.
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Респираторные заболевания: Бронхиальная астма. – Женева, 2024. – URL: https://www.who.int/health-topics/asthma (дата обращения: 30.11.2025) – Текст: электронный.
4. Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA). Обновленные рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. – URL: https://ginasthma.org (дата обращения: 30.11.2025). – Текст: электронный.
5. Зайцева, С. В. Тяжeлая бронхиальная астма у детей / С. В. Зайцева, О. В. Зайцева, Э. Э. Локшина // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2019. – №3 (58). – C. 4-15.
6. Ибишева, А. Х. Бронхиальная астма в эпоху персонализированной медицины / А. Х. Ибишева, М. Р. Шахгиреева, А. Б. Хильдихароева // Сибирский научный медицинский журнал. – 2024. – №6. – С. 41-47.
7. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (одобрены Научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации). – Москва, 2024. – 98 с.
8. Ключевые изменения в рекомендациях GINA 2025 года. – URL: https://pulmoliga.ru/recomendation/3/klyuchevye-izmeneniya-v-rekomendaciyah-gina-2025 (дата обращения: 30.11.2025) – Текст: электронный.
9. Лагунова, Н. В. Бронхиальная астма у детей: лечение, реабилитация / Н. В. Лагунова, Т. В. Семенчук, Е. И. Кунцевич // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2021. – №1. – С. 75.
10. Солдатова, О. Н. Анализ современных подходов к диагностике и лечению тяжелой бронхиальной астмы / О. Н. Солдатова, А. Л. Хохлов, А. В. Заборовский // Качественная клиническая практика. – 2025. – №3. – С. 86-97.
11. Хайдарова, С. Х. Проблема диагностики и терапии бронхиальной астмы у детей / С. Х. Хайдарова, З. Ф. Мавлянова, Р. Х. Шарипов // Science and Education. – 2024. – №10. – С. 22-31.
12. Baines, K. J. Inflammatory phenotypes in asthma: current and emerging concepts / K. J. Baines, P. G. Gibson // The Lancet Respiratory Medicine. – 2024. – Vol. 12, № 3. – P. 301-315.
13. Chetta, A. Bronchial asthma: an update / A. Chetta, L. Calzetta // Minerva Med. – 2022. – Vol. 113(1). – P. 1-3.
14. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2025 Report. – URL: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/11/GOLD-2025-Report-v1.0-15Nov2024_WMV.pdf (дата обращения: 30.11.2025) – Текст: электронный.
15. Halayko, A. J. Update in Adult Asthma 2020 / A. J. Halayko, C. D. Pascoe, J. D. Gereige // Am J Respir Crit Care Med. – 2021. – Vol. 204(4). – P. 395-402.
16. Mosnaim, G. Asthma in Adults. Reply./ G. Mosnaim // N Engl J Med. – 2023. – Vol. 389(22). – P. 2112-2113.
