Курсовая работа по медицине на тему Диагностика и лечение желчно-каменной болезни

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Желчно-каменная болезнь: этиология, патогенез

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) — хроническое заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре и/или желчных протоках вследствие нарушения физико-химических свойств желчи, процессов её секреции и оттока. Основой патогенеза ЖКБ является дисбаланс между компонентами желчи, прежде всего холестерином, желчными кислотами и фосфолипидами, что приводит к выпадению кристаллов и последующему формированию камней.
Ключевым фактором развития желчно-каменной болезни является нарушение липидного обмена, при котором отмечается повышенная секреция холестерина гепатоцитами в состав желчи. При этом снижается относительное содержание желчных кислот и фосфолипидов, обеспечивающих его растворимость. В результате желчь становится литогенной, то есть склонной к образованию кристаллов, которые служат основой для формирования холестериновых конкрементов. [5]
Застой желчи представляет собой важное звено патогенеза и обусловлен снижением сократительной функции желчного пузыря при гиподинамии, нерегулярном режиме питания, длительных перерывах между приёмами пищи, беременности, а также при быстром снижении массы тела. Гипокинезия пузыря приводит к удлинению времени пребывания желчи в его полости, что создаёт условия для кристаллизации холестерина и агрегации микролитов.
Существенную роль играют гормональные факторы, в частности повышение уровня эстрогенов, наблюдаемое у женщин репродуктивного возраста, при беременности, а также при приёме гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии. Эстрогены усиливают синтез холестерина в печени и его экскрецию в желчь, одновременно снижая активность ферментов, участвующих в превращении холестерина в желчные кислоты, что способствует литогенезу.
Наследственная предрасположенность связана с генетически обусловленными особенностями транспорта холестерина и желчных кислот, активностью ферментных систем печени, а также структурой мембран гепатоцитов. У лиц с семейными случаями ЖКБ чаще выявляются нарушения состава желчи и моторики желчного пузыря, что повышает риск формирования конкрементов.
Ожирение и метаболический синдром сопровождаются инсулинорезистентностью и гиперлипидемией, что приводит к усиленной продукции холестерина и повышению его концентрации в желчи. Кроме того, у таких пациентов нередко наблюдается гипомоторная дисфункция желчного пузыря, усугубляющая застой желчи.
Сахарный диабет, особенно второго типа, ассоциирован с нарушением обмена липидов и автономной нейропатией, вследствие чего снижается сократительная активность желчного пузыря и ухудшается эвакуация желчи, создавая благоприятные условия для камнеобразования.
К развитию желчно-каменной болезни также приводят заболевания печени и желчевыводящих путей, включая хронический гепатит, цирроз печени, дискинезии желчных путей и стриктуры протоков. Эти состояния сопровождаются изменением биохимического состава желчи, повышением содержания билирубина или холестерина и нарушением её оттока.
Инфекционно-воспалительные процессы в желчном пузыре способствуют повреждению слизистой оболочки и усилению продукции муцина, который служит матрицей для осаждения кристаллов. Бактериальные ферменты могут участвовать в превращении конъюгированного билирубина в нерастворимые формы, что особенно характерно для формирования пигментных камней.
Быстрая потеря массы тела, наблюдаемая при строгих диетах, после бариатрических операций или при длительном парентеральном питании, сопровождается мобилизацией холестерина из жировых депо и повышением его поступления в печень, что увеличивает литогенность желчи. Одновременно снижается стимуляция желчного пузыря вследствие отсутствия энтерального питания, что усиливает застой желчи.
Наконец, возрастные изменения включают снижение синтетической функции печени, замедление моторики желчного пузыря и накопление хронических заболеваний, что в совокупности повышает вероятность формирования конкрементов у лиц пожилого возраста. [1]
Дополнительное значение имеют алиментарные факторы: избыточное потребление животных жиров и рафинированных углеводов при дефиците пищевых волокон, а также малоподвижный образ жизни.
В патогенезе (рис.1) желчно-каменной болезни выделяют несколько взаимосвязанных этапов. Первоначально формируется пересыщение желчи холестерином, при котором снижается растворяющая способность желчных кислот и фосфолипидов. В таких условиях холестерин начинает кристаллизоваться с образованием микролитов.