Курсовая работа по сестринскому делу на тему Роль профессиональной деятельности среднего медицинского персонала в повышении качества жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа в условиях стационара.

Роль среднего медицинского персонала в поддержании и повышении качества жизни пациентов с СД 1 типа в стационаре реализуется через несколько направлений: физический уход и профилактику осложнений, психологическую поддержку, обучение пациента и его родственников, координацию с другими членами медицинской команды [4]. Именно медицинская сестра является первым и наиболее постоянным контактом пациента с системой здравоохранения, что определяет ключевую роль сестринской деятельности в улучшении исходов лечения.
Для объективной оценки КЖ пациентов с диабетом используются стандартизированные инструменты. Наиболее распространёнными являются:
- SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form-36) - общий опросник КЖ, оценивающий 8 шкал: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, боль, общее здоровье, жизненная сила, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, психическое здоровье;
- DQOL (Diabetes Quality of Life) - специфический инструмент для пациентов с диабетом, охватывающий удовлетворённость лечением, влияние на повседневную жизнь, тревогу по поводу диабета;
- PAID (Problem Areas in Diabetes) - шкала оценки эмоциональных проблем, связанных с диабетом; включает 20 пунктов, оценивающих страх гипогликемии, социальную поддержку, приверженность лечению.
Применение данных инструментов позволяет медицинским сёстрам объективно оценивать динамику состояния пациента, выявлять ключевые проблемы и корректировать план сестринского ухода с учётом индивидуальных потребностей [7]. Измерение КЖ при поступлении и перед выпиской является важным показателем эффективности сестринских вмешательств.
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С СД 1 ТИПА В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
2.1 Организация сестринского ухода в урологическом отделении № 2 ККБ № 1
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» является крупнейшим многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением юга России [14]. Коечный фонд больницы насчитывает 1209 коек, в структуре учреждения функционируют 30 стационарных отделений, объединённых в 8 специализированных центров. Ежегодно выполняется более 50 000 операций, больница является одним из ведущих кардиохирургических и трансплантологических центров России. На базе ККБ № 1 осуществляют учебно-научную деятельность 12 кафедр Кубанского государственного медицинского университета.
Урологическое отделение № 2 входит в состав Краснодарского краевого уронефрологического центра, созданного в 2006 году под руководством профессора В.Л. Медведева [14]. Центр объединяет урологическое отделение № 1, урологическое отделение № 2, нефрологическое отделение, отделение диализа, реанимационный блок. Урологическое отделение № 2 специализируется на лечении пациентов с тяжёлой урологической патологией, в том числе осложнённой почечной недостаточностью, хронической болезнью почек, и проведении трансплантации почки. Именно поэтому контингент данного отделения включает значительную долю пациентов с сахарным диабетом, поскольку диабетическая нефропатия является ведущей причиной хронической болезни почек терминальной стадии в мире.
В отделении реализуется принцип мультидисциплинарного подхода: урологи тесно взаимодействуют с эндокринологами, нефрологами, кардиологами, анестезиологами для обеспечения комплексного ведения пациентов с СД 1 типа [6]. При наличии у пациента декомпенсации диабета или острых гликемических нарушений эндокринолог привлекается к коррекции схемы инсулинотерапии. Нефрологическое сопровождение обеспечивается при прогрессировании хронической болезни почек.
Медицинские сёстры отделения имеют высокий уровень квалификации и специализированную подготовку в области диабетологии. В практику отделения внедрены:
- протоколы мониторинга гликемии с использованием современных глюкометров - измерение проводится не реже 4 раз в сутки при стабильном состоянии и до 8 раз при нестабильной гликемии или в периоперационном периоде;
- алгоритмы коррекции инсулинотерапии в соответствии с результатами гликемии и назначениями эндокринолога;
- протоколы профилактики инфекций мочевыводящих путей - асептическое ведение уростом и катетеров, закрытые дренажные системы;
- протоколы ухода за кожными покровами и профилактики синдрома диабетической стопы.
Структура пациентов с СД 1 типа в урологическом отделении № 2 ККБ № 1 определяется спецификой данного учреждения. Среди пациентов отделения значительную долю составляют лица с хронической болезнью почек, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей на фоне многолетнего сахарного диабета. Анализ медицинских наблюдений в ходе практики позволил составить примерное представление о типичных проблемах данной категории пациентов.
К типичным урологическим проблемам пациентов с СД 1 типа, госпитализируемых в отделение, относятся:
- острые и хронические инфекции мочевыводящих путей - пиелонефрит, цистит, уретрит, осложнённые иммунодефицитом на фоне хронической гипергликемии;
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря - задержка мочи, недержание мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс вследствие диабетической автономной нейропатии;
- мочекаменная болезнь - более высокая частота уратного и оксалатного нефролитиаза при диабете;
- хроническая болезнь почек III–V стадии как исход диабетической нефропатии;
- подготовка к трансплантации почки - пациенты с диабетической нефропатией в терминальной стадии нередко являются кандидатами на трансплантацию.
Медицинская сестра в данных условиях выступает не только исполнителем врачебных назначений, но и активным участником лечебно-диагностического процесса, организатором ухода и наставником пациента в вопросах самоконтроля [4]. Профессиональная деятельность медицинской сестры строится на принципах доказательной медицины, индивидуального подхода и партнёрства с пациентом.
Функциональные обязанности медицинской сестры урологического отделения при ведении пациентов с СД 1 типа включают несколько уровней:
- зависимые вмешательства - выполнение назначений врача: введение инсулина, антибактериальных, инфузионных препаратов, забор анализов;
- независимые вмешательства - мониторинг гликемии, АД, диуреза, осмотр кожи и стоп, смена повязок, уход за катетерами, психологическая поддержка, обучение пациента;
- взаимозависимые вмешательства - координация с врачом при изменении состояния пациента, взаимодействие с другими специалистами (диетолог, эндокринолог), передача дежурства.
2.2 Сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа в условиях стационара
Сестринский процесс является методологической основой профессиональной деятельности медицинской сестры и представляет собой научно обоснованный метод организации и оказания сестринской помощи [4]. При ведении пациентов с СД 1 типа в условиях урологического стационара сестринский процесс включает пять последовательных этапов.