Профилактика ожирения подростков в условиях образовательной среды

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Современное определение ожирения рассматривает его в качестве хронического, многофакторного заболевания, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани и при прогрессирующем течении осложняется нарушением функций различных органов и систем. Ожирение ухудшает качество жизни и уменьшает ее продолжительность – смертность у лиц, страдающих ожирением, от различных заболеваний в 1,5-3 раза выше [6,11,17]. По данным зарубежных авторов, при отсутствии ожирения средняя продолжительность могла бы увеличиться на четыре года [17].
Во всем мире в последнее время наблюдается рост частоты ожирения как и у детей, так и у подростков: 25 % лиц подросткового возраста в развитых странах мира имеют избыточную массу тела, а 15 % страдают ожирением [22, 27].
Избыточный вес в детстве является значимым предиктором ожирения во взрослом возрасте: 50 % имевших избыточный вес в  6 лет детей, становятся во взрослом возрасте тучными, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80 %. В Российской Федерации ожирение имеют до 5,5% проживающих в сельской местности детей и 8,5% детей, живущих в городах [15]. Поэтому в наше время проблема ожирения становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей.
Основной трудностью лечения и профилактики ожирения у школьников является то, что родители считают умеренно избыточный вес ребенка долгое время признаком здоровья, и такие дети надолго выпадают из поля зрения врачей. Такие дети, как правило, попадают на прием к врачу с III-IV степенью ожирения, но и в этих случаях основными причинами обращения являются жалобы на головные боли, повышенную утомляемость, но не на излишний вес. Наиболее часто у подростков встречаются случаи ожирения I и II степени (превышение веса на 15-50 % от нормы в соотношении с ростом) [16].
Актуальность проблемы ожирения у детей и подростков заключается в том, что количество имеющих избыточный вес лиц прогрессивно увеличивается на 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет [27].
Предупреждение, лечение и реабилитация больных с ожирением являются важными задачами здравоохранения, реальной мерой профилактики ряда заболеваний и в первую очередь сердечно-сосудистых [27].
В настоящее время проблема избыточного веса является одной из актуальных проблем здоровья школьников. Некоторые факторы риска избыточного веса являются управляемыми: нерациональное питание, стрессы, низкая физическая активность.
Специальная научно-методическая литература содержит многочисленные методики лечения ожирения, но они бывают не всегда достаточно адекватны для подростков с ожирением. Следовательно, возникает необходимость использования разнообразных методов лечения и профилактики ожирения с учетом возрастного фактора, что и объясняет актуальность данного исследования.
Целью исследования является изучение профилактики ожирения в условиях образовательной среды.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
 изучить научно-методической литературы по проблеме;
 определить массу тела учащихся;
 выявить причины избыточной массы тела у учащихся;
 определить методы профилактики избыточной массы тела в условиях школы.
Объект исследования: подростки с избыточной массой тела.
Предмет исследования: профилактика ожирения в условиях образовательной среды.
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1.1. Понятие об ожирении, классификация и степень ожирения
Ожирение – заболевание и патологическое состояние, которое обусловлено метаболическими нарушениями, характеризуется избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, других тканях и органах, и сопровождается изменениями функционального состояния различных органов и систем. Наиболее часто используемым диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к установленной статистически норме. Однако во многом определяет тяжесть течения заболевания не столько сама по себе масса тела, сколько избыток жировой ткани.
Функциональные и адаптационные свойства организма в начальных стадиях ожирения сохраняются. Эти стадии часто называют компенсированным ожирением. Подростки с ожирением I степени часто не предъявляют никаких жалоб, но их беспокоит по косметическим соображениям избыточное отложение жира.
Особого внимания заслуживает появление полос растяжения на теле пациентов. Обычно расположение полос симметричное, в местах максимального скопления жировой ткани (бедра, живот, грудные железы, ягодицы). В появлении полос растяжения имеет значение механический фактор (перерастяжение кожи) и трофический фактор, обусловливающий нарушения белкового обмена (снижение образования коллагена) [15].
Наиболее распространена в настоящее время классификация по Д.Я Шурыгину, которая учитывает полиэтиологичность ожирения [6, 17]:
1. Формы первичного ожирения:
а) алиментарно-конституциональная (накопление жира в условиях малоподвижного образа жизни из-за избыточного поступления пищи).
б) нейроэндокринные: адипозо-генитальная дистрофия (ожирение при гиперкортицизме и гипотиреозе, или связанное с наличием опухолей гипоталамуса и ствола мозга, травмой черепа или инсультом), гипоталамо-гипофизарная. Согласно статистике, первичное ожирение у 80% детей относится к I–II степени.
2. Формы вторичного ожирения:
а) эндокринная, б) церебральная, в) диэнцефальная
При церебральном ожирении наблюдается грубое (органическое) поражение отвечающих за регуляцию жирового обмена участков головного мозга. При этом все признаки заболевания прогрессируют. Диэнцефальное ожирение возникает как осложнение после воспалительных заболеваний промежуточного мозга и сопровождается нарушениями его функции. Эндокринное ожирение связано с нарушениями деятельности тех или иных эндокринных желез. В этом случае на первый план выступают другие, более тяжелые признаки заболевания, ожирение является вторичным [12].
В последние годы также наметилась тенденция подразделять ожирение по признаку распределения жира на абдоминальное, когда основная масса жира расположена на передней брюшной стенке, в брюшной полости, туловище, шее и лице (мужской тип ожирения) и глютеофеморальное (женский тип ожирения) с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах. Обусловлено это тем, что значительно чаще при абдоминальном ожирении, чем при глютеофеморальном наблюдаются осложнения. Установлено, что при абдоминальном ожирении осложнения наблюдаются в более молодом возрасте и при сравнительно меньшем избытке массы тела [31].
По типу распределения жировой ткани в организме выделяются:
-андроидный, характеризующийся отложением жировой ткани в верхней части туловища.
-гиноидный, обусловленный отложением жировой ткани в нижней части тела
-смешанный, для которого характерно равномерное распределение жировой ткани
По морфологическим изменениям жировой ткани выделяют:
а) гипертрофическое (увеличение массы каждого адипоцита) ожирение;
б) гиперпластическое (увеличение количества адипоцитов) ожирение.
Гиперпластическая форма ожирения развивается преимущественно у детей и подростков, при этом наблюдается рост числа жировых клеток (адипоцитов) [2]. Однако число жировых клеток в организме после достижения зрелости сохраняется неизменным. Гипертрофическая форма ожирения развивается в более позднем возрасте. Количество жировых клеток соответствует норме, но они увеличиваются в объеме, что вызывает рост жировой подкожной клетчатки [14].
В зависимости от характера распределения жира различают ожирение:
а) подкожное (увеличивается объем подкожной жировой клетчатки);
б) висцеральное, когда жир накапливается тканях внутренних органов.
По характеру течения ожирение делится на [12]: прогрессирующее; стойкое; медленно прогрессирующее; регрессирующее.
Для диагностики ожирения и определения степени используют показатель индекса массы тела: ИМТ = вес (кг)/рост (м)2
Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей [1, 16].
Значение ИМТ у детей с развитием ребенка меняется, постепенно увеличивается в период полового созревания, что в целом отражает динамику жировой ткани [1, 2, 32].
По мнению Гайворонской А.А. выделяются 4 степени ожирения у детей:
Ожирение I степени – масса тела превышает норму на 15-24%;
Ожирение II степени –масса тела превышает норму на 25–49%;
Ожирение III степени – масса тела превышает норму на 50–99%;
Ожирение IV степени – масса тела более чем на 100% превышает допустимую возрастную норму.