Особенности антибиотикорезистентности условно-патогенных микроорганизмов

Введение

Одним из великих достижений начала XX века, которое впослед-ствии оказалось пово-ротным в развитии ветеринарии и медицины, явилось открытие в 1928 году А. Флемин-гом антибиотика пенициллина. В буду-щем научно-технический прогресс, который определил совершенствование антибиотиков, способов и схем их применения, привел к появлению ряда новых проблем, обусловленных возрастающей частотой бесконтрольного и необдуманного их применения. Одной из проблем явилась множествен-ная лекарствен-ная устойчивость бактерий.
По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), устойчивость бактерий к антибактериальным лекарственным средствам на сегодняшний день представляет собой серьёзную угрозу человечеству. Только в Европе в 2019 году 37 тыс. человек умерло от инфекций, причи-ной которых явились резистентные микроорганизмы. Финансовый ущерб составил семь млрд евро. Экономические потери в животноводстве, кото-рые свя-заны с распространением устойчивых к антибиотикам возбудите-лей болезней животных в мире, составляют примерно 20 млрд долларов в год.
Вышеизложенное обусловило актуальность выбранной темы.
Целью курсовой работы является изучение особенностей антибиоти-корезистентности условно-патогенных микроорганизмов.
В соответствии с поставленной целью необходимо решить ряд задач, таких как:
 рассмотреть эволюционные предпосылки, механизмы и послед-ствия антибиоти-корезистентности;
 раскрыть современное состояние проблемы антибиотикорези-стентности условно патогенных микроорганизмов;
 провести оценку антибиотикорезистентности грамположительных условно-патогенных микроорганизмов на примере новорожденных детей.
Объектом исследования являются условно-патогенные микроорга-низмы, предметом – особенности их антибиотикорезистентности.
Структура работы обусловлена целью и задачами исследования. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка ис-пользованных источников.


1 Теоретические аспекты антибиотикорезистентности условно-патогенных микро-организмов

1.1 Эволюционные предпосылки, механизмы и последствия анти-биотикорезистентности
По данным статистики, в последнее время наблюдается рост распро-страненности рези-стентности к антибиотикам среди пациентов. Связано это прежде всего с тем, что врачи амбулаторного звена в 90% случаев не-оправданно назначают антибиотики, в том числе и при ОРВИ, ориентиру-ясь на наличие высокой (39°С) температуры. Но ведь для назначе-ния ан-тибиотиков необходимы четкие показания, подтвержденные результатами анали-зов крови, а также теста бактериальной флоры. Кроме того, родите-ли без назначения врача дают своим детям антибиотики, чему способству-ет продажа препаратов этой груп-пы в аптеках без рецептов.
Поиску путей решения проблемы роста антимикробной резистентно-сти в рамках реали-зации национального проекта «Здравоохранение» и Указа Президента Российской Феде-рации «Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия детства» было посвящено заседание круглого сто-ла, состоявшегося 14 февраля 2019 года в Совете Федерации. Его участни-ки — сенаторы, ведущие эксперты врачебных сообществ, представители органов государственной власти 25 регионов РФ — обсудили рекоменда-ции и предложения по сдерживанию распространенности антимикробной резистентности, в том числе необхо-димость разработки клинических реко-мендаций по нозологиям, требующим проведения антибактериальной те-рапии, а также возможности инновационных методов этиологиче-ской диа-гностики и их внедрение в рутинную практику врача. Подчеркивалась необхо-димость создания единого регламента оснащения неотложной по-мощи и единого доку-мента во всех регионах по оказанию медицинской помощи.
Были рассмотрены и способы внедрения в клиническую практику ме-тодов экспресс-диагностики с высокими показателями чувствительности и специфичности (например, Стрептатеста), а также альтернативные методы лечения, способствующие снижению ан-тибиотикорезистентности (напри-мер, бактериальные лизаты, поливалентный механиче-ский бактериальный лизат).
Выработаны рекомендации по включению в образование врачей обучения высокотехно-логичным методам этиологической экспресс-диагностики, а также альтернативным мето-дам лечения и профилактики инфекций.
Особое внимание следует уделять просвещению населения по вопро-сам правильного употребления антибиотиков, пропаганде вакцинации, по-вышению уровня знаний меди-цинских работников, введению ограничений бесконтрольного применения антибиоти-ков.
В появлении и распространении резистентных форм микроорганиз-мов важную роль иг-рает активное использование антибактериальных средств как в виде лечебных препара-тов, так и в качестве стимуляторов роста. Последние, будучи со второй половины про-шлого века до сего-дняшнего дня неотъемлемой частью интенсивного животноводства во мно-гих странах мира, стали основным компонентом при выращивании и от-корме жи-вотных [5, 6]. В итоге, по прогнозу ВОЗ, к 2050 году использо-вание химиотерапевтиче-ских препаратов, в том числе, антибиотиков в жи-вотноводстве, может привести к после-дующему распространению и повы-шению количества резистентных к антибиотикам возбудителей болезней человека и гибели миллионов людей.
Для недопущения последующего ухудшения ситуации в государ-ствах ЕС, США, Кариб-ского бассейна, Южной Корее, Кении, Таиланде, Индии и иных разработаны специали-зированные программы по контролю антимикробной резистентности [7]. На сегодняш-ний день антибиотико-устойчивость микроорганизмов рассматривают как сложившуюся форму эволюционно сформированного адаптивного потенциала как отдельных видов бактерий, так и, что в особенности актуально в последние годы, микробных сообществ [8].
Интенсивный селективный прессинг антибиотиков обусловливает быструю эволюцию и распространение новых генов резистентности мик-роорганизмов, которые определяют новые фенотипические (разные био-химические механизмы) и межпопуляционные меха-низмы. К последним следует отнести формирование микробных сообществ из представи-телей непатогенной, патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Тем не ме-нее, в любом случае устойчивость бактерий определяется генами [9, 10].
Генетическая детерминированность резистентности бактерий к анти-бактериальным пре-паратам может быть или приобретённой, или видовой [11]. Природная (видовая) рези-стентность является постоянным признаком бактерий конкретного вида. Она определяет-ся наличием соответствующих генов в хромосомах и проявляется фенотипически отсут-ствием мишени для влияния антибиотика [15]. Так как эта форма резистентности - посто-янная характеристика вида бактерий, то рутинная бактериологическая диагно-стика поз-воляет с высокой степенью вероятности прогнозировать устойчи-вость к конкретным ан-тибактериальным средствам. При этом тактика ле-чения болезней, которые вызваны бак-териями с видовой резистентностью, предопределяет включение в терапевтическую схе-му любых антибактери-альных препаратов, к которым данный вид не проявляет устойчи-вости [13].
Генетические предпосылки определяют конкретные фенотипические механизмы анти-биотикоустойчивости. При этом бактерии используют разные механизмы защиты, часто сразу несколько [9].