Средства индивидуальной гигиены используемые в имплантологии

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. После успешно проведенной имплантации и установки протеза, важным и принципиальным моментом становится правильная профилактика полости рта с имплантами. Она требует большей ответственности, чем прежде. Качественная гигиена теперь становится гарантом долгой службы имплантов и протезов, опирающихся на них. Плохая гигиена является одной из частых причин отторжения имплантатов.
Понятно, что сам имплант и протез не могут быть подвержены воспалительным процессам, как свои зубы. Но вот слизистая, прилегающая к импланту, костная ткань могут подвергнуться серьезным заболеваниям и изменениям, если за ними не ухаживать должным образом.
Если пациент обращается к стоматологу на гигиену только в области имплантата (или нескольких), но при этом не желает делать профессиональную чистку своих зубов, то в качественной стоматологии в такой услуге будет отказано. Удалять бактериальный налет в избирательных участках, минуя остальные, бессмысленно, оставшиеся патогенные микробы от налета мгновенно снова образуются в очищенных сегментах. Образующийся налет на зубах пагубно воздействует на слизистую оболочку, что вызывает ее заболевания, а это в свою очередь губительно действует на зону установленного имплантата.
Поддержание здоровья полости рта в ранний постоперационный период имеет большое значение при имплантации. Проблемы, возникшие в этот период, сказываются на длительности срока службы имплантатов, что выражается в росте количества осложнений на поздних этапах.
Устранение осложнений, особенно тех, которые возникают в поздних стадиях, когда ортопедический этап уже выполнен, трудоёмка и затратна. Осложнения, требующие проведение хирургического вмешательства, являются болезненными, дорогостоящими и трудоёмкими не только для стоматологов, но и для пациентов. Возможность снижения временных затрат на этапы планирования, адаптации тканей и эстетики ортопедической супраструктуры вызывает необходимость создания новых ортопедических конструкций, что сопряжено с новыми денежными затратами.
Уход за полостью рта в домашних условиях жизненно важен для пациентов, которым проведена дентальная имплантация. Очень важно поддерживать высокий уровень гигиены полости рта, особенно в области установки имплантата.
Преследуя цель обеспечить прилежность пациента, было бы целесообразно разделить гигиеническую обработку полости рта в соответствии с этапами лечения.
Целью работы стало изучение средств индивидуальной гигиены используемых в имплантологии.
Задачи работы:
– привести историческую справку;
– определить значение гигиены полости рта в рамках имплантологии;
– выявить необходимость гигиенического ухода за имплантатами;
– описать гигиенический уход за имплантатами;
– охарактеризовать составляющие гигиенического ухода за имплантатами.
Методы исследования: анализ и систематизация специальной медицинской и методической литературы по теме исследования.
Структура работы: введение, две главы с параграфами, раскрываемые основные задачи работы, заключение, список использованной литературы.



ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ В ИМПЛАНТОЛОГИИ
1.1. Историческая справка

Основные средства, с помощью которых стоматологические пациенты сегодня осуществляют уход за имплантатами, были придуманы намного раньше самих имплантационных систем. Так, к ним относятся, например, зубная щетка, прообразы которой из различных природных материалов существовали еще в доисторическую эпоху, и зубная нить – флосс. Автором флосса можно считать стоматолога-новатора из Нового Орлеана Леве Копье Пармли – именно он в 1815 году начал использовать для чистки зубов своих пациентов шелковую нить. Также для очищения полости рта пациенты использовали обычное полоскание водой или отварами трав. Но около 50 лет назад, в США, инженером Джоном Маттинли и стоматологом Джеральдом Мойером был изобретен ирригатор – прибор, который с помощью напора воды очищает полость рта, в том числе и межзубные промежутки, от остатков еды[4].

1.2. Значение гигиены полости рта в рамках имплантологии

Денталь¬ные имплантаты находятся в постоянном и непрерывном контакте с различными средами и жидкостями полости рта, поэтому длительность эффективного использования в большой степени зависит от биологических факторов и связанных с ними процессов, развивающихся между тканями полости рта и поверхностью имплантата.
Так же, как вокруг естественных зубов вокруг имплантатов могут образовываться налет, бляшки, зубной камень. Доказано, что у имплантатов в первые 30 месяцев после имплантации определяется повышенная способность к бляшкообразованию на их поверхности.
На клинических примерах подтверждено, что нерегулярное удаление бляшек с поверхности имплантатов может привести к образованию патологических карманов и увеличению резорбции костной ткани вокруг имплантата.
Пациенты далеко не всегда имеют достаточно сильную мотивацию для того, чтобы самим производить гигиену полости рта и посещать врача-гигиениста с целью профессиональной гигиены полости рта, поэтому большое значение имеет инструктаж, который проводит врач. Для них рекомендуется применять наглядные пособия, CD-программы, видеофильмы, муляжи и т. П[11].
Особую категорию составляют пациенты с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры, проявляющимся не только в отсутствии привычки соблюдать правила гигиены, но и в отсутствии готовности изменить свое отношение к этому вопросу, – им в протезировании на имплантатах должно быть отказано.
При решении вопросов протезирования следует обратить особое внимание на пациентов с частично отсутствующими зубами. В предоперационный период для них должна быть создана интенсивная индивидуальная программа профессиональной и личной гигиены полости рта, которая включает очищение и поддержание чистоты оставшихся зубов и слизистой оболочки полости рта. Цель – предотвращение образования бляшек на поверхности естественных зубов, так как известно, что при одновременном наличии зубов и имплантатов ухудшается гигиеническое состояние полости рта. Кроме того, наличие чистых поверхностей естественных зубов улучшает условия проведения операции имплантации, так как этот период является последним, в котором можно изменить планирование операции в связи с гигиеническими навыками у пациента до вмешательства, и что еще более вероятно – после него.
После установки имплантатов роль профессиональной и личной гигиены возрастает. Очень важно, чтобы в результате манипуляций, производимых во время чистки врачом или пациентом, поверхность имплантата не была повреждена. Обычно очищение производится при помощи низкооборотных наконечников, звуковых инструментов. Чаще всего – это пластмассовые кюретки и нейлоновые щетки[6].
Хороший результат чистки зависит от того, насколько качественно отполированы заводским способом шейки имплантата и насколько плотно подогнаны друг к другу его модули.
Недопустимым является применение грубых металлических инструментов, а также обычных скалеров для снятия зубных отложений с естественных зубов. Их применение приводит к химической инактивации и физиче¬ским повреждениям поверхности имплантата. Возможна реакция между металлом инструмента и металлом имплантата, нарушается инактивирующая пленка на импланте что, в конечном результате, ведет к коррозии материала имплантата и усилению образования бляшек на нем.
Таким образом, применение пластиковых кюреток, резиновых конусов и чашкообразных приспособлений с специальными полировочными пастами является наиболее эффективным методом профессиональной гигиены полости рта.
Значение гигиены полости рта в рамках имплантологии поистине велико, и поэтому каждый пациент, который будет пользоваться протезами, стоящими на имплантатах, должен уметь правильно производить гигиенические мероприятия в полости рта. Уже перед началом операции он должен уяснить последовательность действий по гигиене полости рта в различных случаях подготовки к операции, при заживлении в послеоперационном периоде и при пользовании вре¬менными протезами. После установки в полости рта окончательной конструкции, укрепленной на имплантатах, пациент должен уметь при помощи минимального количества средств достичь максимальной чистоты полости рта.
Стоматолог должен уточнить последовательность его действий по достижению гигиены полости рта в зависимости от:
– локализации и вида имплантата;
– состояния слизистой полости рта и поверхности имплантатов;
– вида протеза, укрепленного на имплантатах;
– интеллектуальных и мануальных способностей пациента[10].
Но независимо от этого существует несколько обязательных правил:
– при очищении поверхности имплантатов использовать разнообразные виды щеток, флоссов, суперфлоссов и различные виды ершиков;
– чистку оральной поверхности имплантата производить мягкой двухрядной нейлоновой щеткой под углом около 45° к имплантату
– короткими движениями от поверхности десны;
– очистку мезио-дистальных поверхностей шейки имплантатов
– производить ершиком в направлении вперед-назад, для этой цели можно использовать суперфлоссы с эластичной иглой;
– все вертикальные движения производить от десны;
– после чистки обязательно использовать ирригацию антисептиком – по назначению врача.
Первое гигиеническое наблюдение за состоянием протезов на имплантатах должно производиться через месяц после установки постоянной суперконструкции. Должны быть проведены все тесты, контролирующие гигиену полости рта, проводимую пациентом. В случае нахождения на имплантатах или на конструкции протеза загрязнений, они очищаются врачом-гигиенистом.