ЛФК в медицинской реабилитации больных с остехондрозом позвоночника

Введение
Актуальность работы. Проблема остеохондроза не только не теряет своей актуальности в наше время, но и на напротив, привлекает внимание большое количество специалистов из разных сфер деятельности. Остеохондроз позвоночника – это дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию компенсаторных изменений в структурном аппарате позвоночника.
Если 10-15 лет назад эта болезнь больше касалась пожилых людей возраста, то теперь все чаще встречается у подростков и даже в детском возрасте. Современный человек ведет малоподвижный, сидячий образ жизни. Постоянное перенапряжение мышц наблюдается у лиц многих профессий, связанных с длинной фиксацией рабочей позы.
У спортсменов при нагрузках на позвоночник или при физических перегрузках рессорных свойств позвоночника в нем развиваются дистрофия и воспалительный процессы. При раздражении и травматизации спинного мозга возникают тяжелые формы заболеваний нервной системы.
Ухудшается подвижность позвоночного столба и суставов. Без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий заболевания будет прогрессировать.
Медикаментозное лечение чаще не вызывает необходимого положительного эффекта и вместе с этим нередко вызывает побочные реакции. Следовательно, основное лечение приходится на немедикаментозные методы лечения (лечебная физическая культура, массаж и прочее).
Для разработки программы реабилитации надо знать биомеханику позвоночника в норме и при патологии, знать противопоказания к назначению физической реабилитации, понимать характеристику основных средств и методов физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника и применение их в комплексе для лучшего результата.
Объект исследования – физическая реабилитация больных остеохондрозом.
Предмет исследования – средства и методы физической реабилитации больных остеохондрозом посредством лечебной физкультуры.
Цель исследования – охарактеризовать особенности использования ЛФК в медицинской реабилитации больных с остехондрозом позвоночника.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть современные подходы в применении средств и методов физической реабилитации лиц с остеохондрозом.
2. Охарактеризовать лечебную физкультуру как средство реабилитации пациентов с остеохондрозом.
3. Проанализировать методику реабилитации больных остеохондрозом с использованием лечебной физкультуры.
Методы исследования. Для решения поставленных задач и решения цели исследования использован комплекс методов исследования, среди которых анализ, систематизация и обобщение данных научно-методической литературных, действующих нормативно-правовых документов, информационных ресурсов сети Интернет по вопросам этиопатогенеза, способов лечения и физической реабилитации больных остеохондрозом.
 
1. Современные подходы в применении средств и методов физической реабилитации лиц с остеохондрозом

1.1 Этиология остеохондроза

Осотеохондроз – самое распространенное заболевание людей. Это дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани. В основе заболевания – своеобразное нарушение обмена веществ организма, то есть расстройства процессов усвоения веществ, которые попадают в организм и их удаление, вследствие которых возникают изменения формы позвонков и межпозвонковых дисков.
При данном заболевании страдают различные системы организма, но наиболее уязвимыми являются обменные нарушения, наблюдающиеся в шейном и поясничном отделах позвоночника. Изменения, прежде всего, стоят шейного и поясничного отделов. Они сначала проходят в хрящевых дисках, которые размещены между позвонками, и частично – телах самих позвонков.
Впервые термин остеохондроз предложил немецкий ученый Хильдебранд (1933) для познания дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Дальнейшие исследования подтвердили, что в редких случаях повреждаются крупные позвонки. Этот вид заболеваний обозначен как спондилез (греческое слово «спондилос» позвонок) – хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями дисков, суставов и связочного аппарата позвоночника с образованием клювообразных и шиловидных остеофитов на верхних и нижних краях тел позвонков 3, с. 147.
Если поражаются преимущественно позвонки и их суставные соединения, то в таком случае говорят о спондилоартроз (по-гречески «артрон» – сустав).
Остеохондроз является одной из самых распространенных причин боли в спине, которая приводит к снижению работоспособности и качества жизни пациентов. Данная патология относится к дегенеративным заболеваниям и наблюдается преимущественно у людей среднего и старшего возраста. Доля пожилых возраста с остеохондрозом, согласно демографическим данным разных стран, продолжает расти. Данные Я. Ю. Попелянского показали корреляцию возраста с частотой клинических проявлений остеохондроза. Так, к 20 годам синдром остеохондроза выявляется у 5,7 %, 21-30 лет – 17%, 31-40 лет-48 %, 41-50 лет – 71 %, 51-60 лет – 74 %, старше 60 лет – 80 % [23, с. 4]. Из всех хронических заболеваний человека остеохондроз стоит на первом месте по количеству дней нетрудоспособности.
Боль в спине имеет колоссальные экономические последствия, общие затраты которой превышают 100 млрд. долларов в год. Эти расходы на две трети являются косвенными и связанными с потерями в заработной плате и производительности [16, с. 20].
К факторам риска развития остеохондроза относятся: наследственная предрасположенность, гиподинамия, физические нагрузки, превышающие возможности организма, нарушение осанки, избыточная масса тела, слабость мышечного корсета, психогенные факторы, высокий уровень стресса. Длительное действие всех этих факторов приводит к дезорганизации соединительной ткани. Постепенно возникает раздражение или компрессия спинномозговых нервов, развиваются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и сегментарная нестабильность позвоночника. Как следствие, у пациентов возникают болевые ощущения в пораженном сегменте позвоночника, а также двигательные и чувствительные нарушения [17, с. 46].
Другие ученые в развитии остеохондроза выделяют следующие факторы: гравитационный (смещение центра тяжести сопровождается перераспределением осевой нагрузкой на позвоночник – вследствие избыточной массы тела, плоскостопия, ношение обуви на высоком каблуке, сидячий образ жизни и т. п.); динамический (имеет место у лиц, чья деятельность связана с длительным пребыванием в одном и том же вынужденном положении, подъемом тяжелых предметов, вибрацией); дисметаболический (нарушение трофики тканей позвоночника вследствие дисгемических нарушений-постоянная работа в вынужденном положении, аутоиммунные нарушения (хламидоз, трихомониаз) или токсические (например, еда из алюминиевой посуды приводит к накоплению алюминия в костной ткани, способствуя развитию остеохондроза); наследственный фактор (например, у лиц с доброкачественной семейной гипермобильностью суставов чаще, чем в популяции, наблюдается сколиоз и остеохондроз); биомеханический фактор-патологическая подвижность суставов позвоночника через нарушение эластичности и потери сократительной способности мышц и связок (боли появляются при наклонах, поворотах в виде кратковременных прострелов); асептико-воспалительный фактор (реактивное воспаление межпозвоночного диска, когда у микротрещины, образовавшихся вследствие нарушение трофики диска, попадают фрагменты пульпозного ядра, начинают его разрывать, формируя секвестры).
Клинико-генеологическим и популяционным исследованиям И. Р. Шмидта с следующим генетико-математическим анализом было доказано, что остеохондроз позвоночника – это мультифакторное заболевание, фенотип которого детерминирован олигогенной системой главных генов и генов модификаторов при влиянии других систем генома. Установлено, что вклад генетического компонента в развитие остеохондроза позвоночника составляет 80 % (аутосомы 66%, гоносомы 14 %), вклад средовой компоненты – 20 % (закономерные факторы – 6 %, случайные факторы – 14%) 16, с. 89. Доказано также, что основными причинами раннего развития остеохондроза позвоночника являются: аномалии и дисплазии позвоночника, травматический разрыв межпозвоночного диска, запускает его последующую дистрофию, микротравматизация (хроническая перегрузка диска, связанная с профессиональной или спортивной деятельностью), нарушения кровоснабжения и метаболизма в позвоночном двигательном сегменте, гормональная недостаточность.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в частности в шейном отделе, некоторые ученые [22, с. 54] относят к многофакторным заболеваниям, для которых присуще чрезвычайное разнообразие мнений и противоречий авторов, начиная с вопросов патогенеза остеохондроза и заканчивая диагностикой осложнений и подходами лечения.
При поражении шейного отдела позвоночника остеохондрозом выделяют:
1. Рефлекторные синдромы:
 цервикалгия;
 цервикокраниалгия;
 цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и (или) нейродистрофическими проявлениями;
2. Корешковые синдромы (с указанием поражения, каких именно корешков).
3. Сосудистые корешково-спинальные синдромы:
 радикулоишемия;
 радикуломиелоишемии,
 миелоишемия-мимолетная, острая хроническая.
О. Е. Юрик исследовал клинико-функциональные, биохимические и иммуногистохимические особенности формирования неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и установил, что у подавляющего большинства больных прослеживается расстройства в деятельности вегетативной нервной системы (ВНС) по типу субклинической системной вегетативной дисфункции 25, с. 18.
При неврологических проявлениях вертебрального остеохондроза шейного и грудного отдела позвоночника, наряду с нейродистрофическими изменениями в структурах и тканях позвоночника, рефлекторными синдромами, изменением кровоснабжения, функционального состояния ВНС (подавляющей активации симпатико-адреналовых реакций) имеют место изменения в гормональном гомеостазе, которые у женщин проявляются снижением экскреции эстрогенов. Это способствует нарушениям в шейно-грудном отделе и функционального состояния ВНС, центральной нервной системы (ЦНС), а также развития таких болезней обмена веществ, как моче-каменная, желчно-каменная болезнь, деформирующий остеоартроз [2, с. 43].
Обменные нарушения в позвоночнике влияют на расположенные рядом нервные корешки, сосуды, мышцы и другие структуры, которые вызывают различные симптомы или сочетание нескольких симптомов (синдромов), создавая болевые, сосудистые, двигательные и другие нарушения.
При остеохондрозе большей частью страдает весь позвоночник, но преимущественно шейный и поясничный его отделы. Боль в области шеи и поперечной части на сегодня является наиболее частой причиной жалоб на здоровье значительной части населения, поэтому возникает необходимость знать, какие средства нужно применять для профилактики остехондроза и как предотвратить возможные осложнения.
Позвоночник имеет очень важное значение в поддержании физического и психического здоровья человека. Хотя состояние позвоночника не имеет прямой связи с продолжительностью жизни, но он косвенно влияет на внутренние органы и поэтому довольно часто от него зависит развитие хронических заболеваний. В частности, нарушается крово-и лимфоооборот, периферическая иннервация. Так, установлено, что именно с изменениями в позвоночнике связаны до 40% случаев с ишемической болезнью сердца, в 45% случаев головная боль обусловлена нарушением в зоне шейных и верхних грудных позвонков. Неврологические осложнения сопровождаются остеохондрозом позвоночника, а 80 % случаев поражения периферической нервной системы обусловлены состоянием позвонков.
Позвоночник – это единая функциональная система, в которой различают шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Его структурной и функциональной единицей является позвоночно-подвижный сегмент, который состоит из двух позвонков, соединенных между собой суставами (межпозвонковые – с другими), міжхреб-цевого диска, связочно-мускульного аппарата, сегментарных источников иннервации и кровоснабжения.
Каждый позвоночный сегмент вносит свой вклад в назначение позвоночника, который обеспечивает такие функции, как:
- подвижная (все перемещения человека, связанные с позвоночником);
– защитная (защищает от повреждений спинной мозг, нервные корешки, артерии и вены);
- амортизационная (обеспечивается амортизационными свойствами хрящей дисков, капсульно-связочного и сухожильно-мышечного аппаратов, физиологическими изгибами позвоночника);
- опорная (поддержание положения головы, конечностей и внутренних органов);
- равновесия (поддержание тела в пространстве);
– метаболическая – существует тесная связь с обменом веществ, особенно витаминно-минеральным, с внутренними органами, периферическим кровообращением и иннервацией 2, с. 54.
Поэтому во многих случаях механическое и рефлекторное воздействие позвоночника на указанные процессы является непосредственным звеном патогенеза различных заболеваний.
Надо отметить, что межпозвонковые диски и суставы с возрастом (после 12-16 лет жизни) теряют собственные источники кровоснабжения, дальнейший обмен у них связан исключительно с дисфункцией через межтканевое пространство. Но процесс диффузии в условиях механической компрессии, гиподинамии и малой подвижности позвоночника, нарушения общего гомеостаза из-за неудовлетворительной функции печени, кожи, почек, кишечника существенно замедляются.
Особенность костных структур позвоночника – их склонность к чрезмерному росту в случае микротравмы или значительной нагрузки, потому что компенсаторные и адаптационные возможности позвоночника не безграничны. При чрезмерной перегрузке возникает острое или хроническое перенапряжение тканей, которое проявляется их компесаторным уплотнением, вегето-трофическими нарушениями и тому подобное.
При чрезмерных движениях функциональных единиц могут быть растяжения капсульно-связочных структур, даже их разрыв.
Межпозвонковые диски обеспечивают гибкость и подвижность позвоночника, предотвращают костные образования, нарушения сосудов, нервов. Эти особенности зависят от некоторых факторов, которые могут обусловить остеохондроз позвоночника.
1. Недостаточный уровень суточной подвижной активности снижает интенсивность диффузии и питания позвоночника, потому что возникают застойные явления в дисках. Кроме того, важным следствием является потеря тренированности скелетных мышц и эластического свойства у сухожилий и связок. Уменьшением функциональных возможностей позвоночника объясняется современная «эпидемия» дистрофических заболеваний позвоночника, когда даже обычные бытовые нагрузки вызывают перенапряжение и поражение тканей.
2. Переохлаждение структур позвоночника с развитием заболеваний под общим названием «ревматизм мягких тканей». Непосредственный эффект переохлаждения заключается в сужении сосудов и нарушении кро-вообігу в капиллярах. Это ухудшает питание клеток, вызывает их разрушение, а продукты их распада обусловливают активацию иммунной системы, которая рассматривает их как антигены. Поэтому возникают аутоиммунные повреждения мышц и соединительной ткани.
3. Нарушение гомеостаза вследствие накопления продуктов обмена веществ, токсинов, недоокисленных веществ при нерациональном питании, поступлении с пищей и водой токсинов экзогенного происхождения, хронических запоров, дисбактериоза. Все это вызывает развитие поражений позвоночника 1, с. 87:
- хронический психоэмоциональный стресс, который вызывает тонические судороги, спазмы скелетных мышц, а потому влияет на питание мышечных и соединительнотканных структур;
- длительные перегрузки позвоночника при избыточной массе тела, переносе грузов, длинном сидении нарушают диффузию в позвонках;
– значительные единовременные или хронические нагрузки на позвоночник, связанные с неправильными биомеханическими движениями (во время подъема и переноса грузов), длительным пребыванием в положении с наклоном тела вперед или искажением поясницы и туловища, наклоном вперед шеи и головы, провисание шеи в период сна, которые обусловливают неодинаковую напряжение на отдельные участки позвоночника и его структур;
- постоянная микротравматизация позвоночника и окружающих тканей при местных чрезмерных движениях, вибрации, ударах, падениях, соскоках. Это вызывает участки воспаления, а вследствие этого ухудшается питание клеток и появляются выросты на позвонках, структурные и функциональные изменения в позвоночно-подвижных сегментах;
– увлечение растяжками и упражнениями на гибкость с превышением физиологических границ эластичности и подвижности суставов, частые процедуры мануальной терапии (коррекции позвоночника, что может обусловить избыточную подвижность позвоночника (особенно при недостаточном развитии мышц вокруг него), появления привычного суставного подвывиха 1, с. 92.
Все эти факторы зависят от поведения человека и имеют причастность к образу жизни. Но есть и такие, которые связаны с аномалиями развития опорно-подвижных структур, врожденные, генетически-детерминованы, связанные с аллергическими состояниями и тому подобное.
Практика свидетельствует, что шейный остеохондроз часто поражает людей в возрасте 40-50 лет, в частности 59% приходится на женщин и 41 % – на мужчин. Конечно, чем старше возраст человека, тем вероятнее возможность развития у него шейного остеохондроза. За последние годы заболевание начало встречаться и в возрастном периоде 30-40 лет. Исследования больных 30-40-летнего возраста показали, что развитию остео – хондроза у них предшествовали хронические заболевания, чаще всего-хронический тонзиллит 4, с. 1625.