Туберкулёз лёгких:этиопатогенез и клиника

Введение

Туберкулез — это инфекционная хроническая болезнь, вызывает её микобактерия туберкулёза.
По месту локации заболевания различают следующий туберкулёз: органов дыхания, периферических лимф. узлов, мочеполовой системы, туберкулез кожи, костей и суставов, абдоминальный туберкулез и др.
Туберкулез - инфекционное заболевание человека и животных с преимущественным поражением легких, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ) и характеризующееся развитием ответного специфического для туберкулеза воспаления с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению.
Заболевание туберкулез одно из наиболее древних и распространенных. Первое его описание можно найти в трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Болезнь часто приводит к развитию кахексии, отсюда ее названия «чахотка» и «фтиза» («phthisis» в переводе с греческого означает истощение, разрушение).
Туберкулез характеризуется повсеместным распространением, хроническим волнообразным течением с изменяющимися тканевыми реакциями и широким разнообразием клинических и морфологических проявлений. Кроме того, в зависимости от состояния иммунитета туберкулез может быть как проявлением инфекции, так и заболеванием.
Актуальность данной темы является, что около 1/3 населения земного шара заражено туберкулезной палочкой. Из числа инфицированных от 8 до 10% заболевают, в том числе от 8 до 10 миллионов людей ежегодно. В социальной структуре вновь выявленных больных 30-40 % составляют люди без определенных профессий, алкоголики, заключенные. Ежегодно от туберкулеза во всем мире умирает около 3 миллионов человек, что делает это заболевание самой распространенной причиной смерти среди других инфекций (туберкулез – «смертельная инфекция N 1»). На долю туберкулеза приходится 7% всех случаев в общей структуре смертности.
Объект – туберкулёз лёгких.
Предмет – этиопатогенез и клиника туберкулёза.
Цель – изучить этиопатогенез и клинику туберкулеза лёгких.
Задачи:
 изучение туберкулеза лёгких и его классификацию;
 изучить этиологию и эпидемиологию;
 изучить патогенез;
 изучить классификацию туберкулеза и его клиническую классификацию;
 изучение особенностей проявления заболевания.
Данная работа состоит из введения, двух глав, в которых раскрывается тема и списка литературы.
 
Глава 1. Этиопатогенез туберкулёза лёгких

1.1 Этиология
Возбудители туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium afri-canum (промежуточный вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид) относятся к роду Mycobacterium, семейству Mycobacteriaceae, порядку Actinomycetales. Микобактерии туберкулеза человеческого вида наиболее часто (в 92% случаев) считается возбудителями этого заболевания у человека, микобактерии туберкулеза бычьего вида и промежуточного вида вызывают развитие туберкулеза у человека в соответствии с этим в 5 и 3% случаев. В современной микробиологии классификации микобактерии птичьего вида (avium) относят к нетуберкулезным микобактериям комплекса avium-intracellulare, которые могут быть возбудителями микобактериоза у человека и животных.
Микобактерии туберкулеза -тонкие, прямые или же немного изогнутые палочки длиной 1 — 10 (обычно 1-4) мкм, шириной 0,2—0,6 мкм, однородные или зернистые со слегка закругленными концами. Они неподвижны, не образуют эндоспор, конидий и капсул морфология и размеры бактериальных клеток подвержены значительным колебаниям, которые находятся в зависимости от их возраста и особенно от условий существования и состава питательной среды.
Микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды, характеризуются ярко выраженным разнообразием форм существования, большим полиморфизмом и широким диапазоном биологической изменчивости свойства (плеоморфизм). Описаны многочисленные морфол. варианты микобактерий: гигантские формы с колбовидно утолщенными разветвлениями, нитевидные, мицелиевидные и клубневидные, дифтероидные и актиномикотические формы. Микобактерии могут быть длиннее или короче нормальных, толще или тоньше, однородные или зернистые. Иногда это цепочки или отдельные скопления коккоидных зерен. Микобактерии туберкулеза способны образовывать фильтруемые формы, биологическая и патогенетическая роль которых окончательно не выяснена. Описано Биол. свойства и патогенетическая роль l-форм микобактерий туберкулеза, вызывающих различные клиновидные проявления процесса.
Вместе с морфологической изменчивость микобактерий характеризуется широкой изменчивостью других признаков, в частности кислотоустойчивости. Последнее проявляется способностью сохранять окраску даже при интенсивном обесцвечивании к-го или кислого спирта и является характерной особенностью всех видов микобактерий, обусловленной высоким содержанием в них миколовой кислоты и липидов. Частичная или полная потеря кислотоустойчивости приводит к образованию смешанной, состоящей из некислотоустойчивых и кислотоустойчивых особей или полностью из некислотоустойчивой популяции.
Микроскопическое исследование тела микобактерии легко выявляет зернистые образования, количество которых колеблется от 2 до 10. Микобактерии могут существовать в виде некислотоустойчивых гранул (мушиных зерен), состоящих в основном из метафосфата.
Электронная микроскопия выявляет микрокапсулу микобактерий, которая отделена от гомогенной клеточной стенки осмиофобной зоной. Трехслойная цитоплазматическая мембрана плотно прикреплена к клеточной стенке. В цитоплазме дифференцируются отдельные органеллы: гранулы, вакуоли, рибосомы, полисомы и ядерное вещество.
Микобактерии туберкулеза считаются аэробными, хотя есть данные, что некоторые из их видов могут рассматриваться как факультативные анаэробы. Они размножаются очень медленно (одно деление клеток происходит за 14-18 часов). Микроскопически видимый рост микроколоний, культивируемых на жидких средах при t° 37°, обнаруживается на 5-7-е сутки, видимый рост колоний на плотных средах, культивируемых при той же температуре, на 14-20-е сутки.
Для нормального развития микобактерий требуются специальные питательные среды, содержащие углерод, натрий, азот, водород, кислород, магний, фосфор, калий, хлор, железо и серу. Микобактерии также нуждаются в ряде факторов роста, включая соединения, связанные с витаминами группы в, биотином, никотином, рибофлавином и другими. Все эти факторы входят в состав специальных питательных сред, используемых для культивирования микобактерий; среди них есть среды, содержащие глицерин, белок (яйцо, сыворотка, картофель) и безбелковые (синтетические) среды, в состав которых входят минеральные соли. По консистенции различают жидкие среды, полужидкие и плотные. Наиболее широко используются плотные яичные среды Левенштейна — Йенсена, Петраньяни, Гельбера, Огавы, разнообразные агаровые среды Миддлбрука, синтетические и полусинтетические среды Сотона, Шулы, Проскауэра—Бека, Дюбо, Школьниковой и др.
На жидких питательных средах микобактерии растут в виде сухой, сморщенной пленки (R-форма) кремового цвета, поднимающейся к стенкам сосуда; среда остается прозрачной. Характерный кордовый фактор (трегалоза 6,6-димиколат) хорошо выявляется при внутриклеточном развитии микобактерий, а также при их культивировании на жидких средах. Он находится на клеточной поверхности многих микобактерий и, по мнению некоторых исследователей, связан с их вирулентностью, способствуя сближению микробных клеток и их росту в виде серпантинообразных кос.