Изучение возможных осложнений при парентеральном введении лекарственных препаратора и их профилактика

ВВЕДЕНИЕ

Парентеральные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца и первых инъекций в 1855 году. На современном этапе развития медицины лечение немыслимо без инъекций. Каждая медсестра в своей практике должна уметь делать уколы. Деятельность медсестры заключается не только в выполнении манипуляций, но и в предотвращении возможных осложнений в системе медицинских учреждений, в умении выявить проблемы пациента, составить план сестринского ухода и применить сестринский процесс на практике. Неотъемлемой частью профессии медсестры являются навыки общения с пациентом, его семьей, взаимодействия с врачом и другими профессионалами.
С увеличением оказания медицинской помощи населению, увеличением ее доступности и появлением новых лекарств количество выполняемых инъекций постоянно растет. В этом случае необходимый лечебный эффект может сопровождаться рядом нежелательных последствий, возникающих при инъекционных вмешательствах. Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных антибактериальных препаратов, антисептиков, дезинфицирующих средств и повсеместное внедрение в медицинскую практику одноразовых шприцев, частота парентеральных осложнений по-прежнему остается одной из актуальных проблем. В случае нарушения санитарно-эпидемиологических требований к проведению лечебных манипуляций может запуститься артифициальный механизм передачи инфекции. Любая инвазивная процедура может привести к инфицированию.
Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Так, постинъекционные флегмоны составляют 5,1-5,4% осложнений. По данным других авторов, постинъекционные воспалительные осложнения (ПВО) составляют 11,9-40%; 8,4-40%.
В России ежедневно выполняется более 1 миллиона инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических тестов. Параллельно с увеличением количества инъекций увеличивается количество парентеральных осложнений. Примерно каждые 10 лет количество больных с постинъекционным нагноением увеличивается в 2-2,5 раза. При этом нагноение ягодичной области - инфильтраты, абсцессы, флегмоны составляют до 94% всех локализаций, которые в 84,9% случаев располагаются подкожно, в 9,6% случаев - подкожно-мышечная локализация и только в 5,5% случаев - межмышечный.
Актуальность этой проблемы заключается в том, что все пациенты и большинство медицинских работников связывают возникновение этих осложнений с одним моментом - нарушением асептики медсестрой. Техническая подготовка без понимания техники манипуляций подвергает пациента ненужному риску осложнений.
Однако медсестры часто поступают с ними неправильно. Учитывая частоту парентеральных осложнений, их постепенное нарастание, вовлеченность медицинских работников в возникновение парентеральных осложнений, следует обращать внимание на причины парентеральных осложнений; учитывать, какие препараты чаще осложняются абсцессами; каков механизм развития патологического процесса.
Объект исследования: Особенности парентерального введения лекарственных препаратов и их профилактика.
Предмет исследования: Роль медицинской сестры в профилактике осложнения при парентеральном введении лекарственных препаратов.
Цель исследования: Изучить возможные осложнения при парентеральном введении лекарственных препаратов и их профилактику.
Задачи исследования:
1.Рассмотреть этиологию и виды осложнений при парентеральном введении лекарственных средств;
2.Провести анкетирование среди пациентов и медицинских сестер;
3.Составить рекомендации медицинским сестрам по профилактике осложнений при парентеральном введении лекарственных средств.
Гипотеза исследования: Мы предполагаем, что одной из причин развития осложнений после инъекции является несоблюдение медицинскими сестрами алгоритмов выполнения инъекции и мер антисептики.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анкетирование;
3.Математическая обработка данных.
Практическая значимость исследования: Результаты данной работы могут использовать студенты медицинских ВУЗов и СУЗов при подготовке к семинарам по изучаемой теме.




















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ

1.1. Этиология постинъекционных осложнений

Инъекция — способ парентерального введения в организм лекарств или диагностических средств (обычно в виде растворов или суспензий объемом до 20 мл) путем их нагнетания под давлением в различные среды организма с помощью шприца с иглой или других инъекторов.
Использование этого способа введения лекарственного средства несколько ограничивается из-за обязательного участия медицинского персонала и возможности попадания в организм инфекции во время прокола кожи.
Устройство шприца
Для постановки инъекции пользуются шприцами и иглами. Шприц - простейший насос для нагнетания и отсасывания жидкости. Шприц для инъекций состоит из полого цилиндра с двумя отверстиями - большим для поршня и малым с подыгольным конусом для иглы, поршня со стержнем и рукояткой. На цилиндр нанесены деления. Поршень свободно двигается в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам. Емкость цилиндра для инъекций может быть 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл. Выбор шприца зависит от вида инъекций и количества вводимого лекарственного средства. Так, внутрикожно вводят не более 0,5 мл раствора, подкожно - 0,5-2 мл, внутримышечно - 1-10 мл, внутривенно - 20 мл, в полость - 20-50 мл.
Существуют различные виды шприцев для инъекций и для промывания полости: многоразовые, одноразовые, шприц Жане, шприц для инсулина и др.
Широкое применение получили шприцы одноразового использования, сделанные из пластмассы и простерилизованные в заводских условиях. На упаковке шприцев указан конечный срок их реализации в 80-90 годы.
Удобны шприцы-тюбики - стерильные шприцы одноразового использования, наполненные лекарственными средствами в фабричных условиях.
Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, Т.е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Например, на цилиндре шприца вместимостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между подыгольным конусом И этой цифрой равно 5. Разделив 10 мл на 5, получаем 2 мл. 3начит, «цена» деления шприца вместимостью 20 мл равна 2 мл.
Наиболее часто доза лекарственных средств для парентерального введения выражается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие условия обозначения дозы. Например, больным сахарным диабетом вводят инсулин в единицах действия (ЕД). Для введения инсулина выпускаются специальные шприцы вместимостью 1 мл, на цилиндре которых деления указывают не доли миллилитра, а «единицы действия». В домашних условиях, а также для удобства их постоянной транспортировки, например, в кармане, для введения инсулина существуют шприцы, напоминающие по внешнему виду авторучку, например, шприц-ручка «Ново Пен 3».
Такие «ручки» снабжены одноразовой иглой. В инъектор помещается инсулиновый флакон, называемый пенфиллом («<гильза»). Емкость с инсулином, шприц и игла объединены в одну систему. Ручки, заправленные пенфиллами, выполняют функцию шприца и содержат достаточное количество инсулина для использования в течение нескольких дней. Количество инсулина, необходимое для каждой инъекции, устанавливается поворотом хвостовой части ручки на необходимое число единиц.
Типы парентерального введения лекарств
Доставка в организм лекарственных препаратов, при которой не задействован желудочно-кишечный тракт, называется парентеральным введением. Таким способом препарат может быть доставлен непосредственно в ткани, сосуды и полости организма.
Выделяют следующие типы парентерального введения лекарств в ткани:
Подкожный. Применяется для ускорения воздействия активных компонентов лекарства путем инъекции в подкожно-жировой слой, где расположены кровеносные сосуды.
Внутрикожный. Таким способом вводятся анестетики местного действия, выполняются пробы (например, Манту).
Внутримышечный. Этот тип введения применяется для препаратов, которые вызывают боль и неприятные ощущения при инъекции под кожу. Сюда относятся лекарства на масляной основе, нерастворимые препараты и их сочетания.
Внутрикостный. Этот тип доставки лекарств в организм применяется в случае невозможности осуществить внутривенное введение. [5, с.41]
Парентеральное введение препаратов выполняется в условиях стерильности, на руках медперсонала обязательно должны быть надеты стерильные перчатки. Для проведения процедуры используются шприцы, капельницы, внутривенные стандартные или имплантированные порты.
Введение лекарства в организм, минуя ЖКТ, обеспечивает следующие преимущества:
1. Ускоренное воздействие лекарства.
2. Попадание препарата в кровь в исходном виде.
3. Обеспечение точности дозировки.