Детский травматизм челюстно-лицевой области

Введение
Стоматология – это раздел клинической медицины, который специализируется на диагностике, лечении, профилактике заболеваний зубов и десен. Казалось бы, стоматология узкая специальность и ограничивается исключительно полостью рта, но это далеко не так.
Организм ребенка, да и взрослого, можно назвать механизмом, в работе которого все взаимосвязано, и при малейших нарушениях в работе этого механизма, начинаются сбои в работе всего организма. Наиболее ярким примером является взаимосвязь между кариозными зубами и острыми воспалительными заболеваниями глотки, например ангины.
Кроме того, стоматолог может первым указать родителям на изменения в состоянии здоровья малыша со стороны внутренних органов, или процессов обмена, по жалобам которые предъявляет маленький пациент и после осмотра полости рта.
В стоматологии существуют свои подразделы, например терапевтический, который занимается лечением заболеваний зубов, в том числе и воспалительными заболеваниями зубов. Кроме того, этому разделу подвластно и лечение заболеваний слизистой оболочки. Раздел ортодонтии, занимается исправлением прикуса ребенка, зубочелюстными аномалиями и др. Ведь в настоящее время красивая улыбка, это не просто показатель здоровья, но и успеха.
Для возрастного промежутка от 7 до 17 лет характерны разные челюстно-лицевые травмы. Примечательно, что у более чем 70% пострадавших черепно-мозговая травма диагностируется вместе с повреждениями челюстно-лицевой области, и потому большая часть пациентов нуждаются в госпитализации и компетентном врачебном контроле. Таким пациентам нужен комплексный медицинский подход, и потому может понадобиться не только консультация челюстно-лицевого хирурга, но и ортодонта, оториноларинголога, нейрохирурга, невропатолога и окулиста.
Если диагностируется черепно-мозговая травма, то первоначально профилактика гнойных и воспалительных поражений возлагается на врача, который оказывает первую помощь.
Описывая травматизм у детей, врачи делят его по видам на родовой, уличный и бытовой, отдельно выделяя спортивный, транспортный и учебно-производственный. Примечательно, что симптомы травм у детей имеют свои особенности в зависимости от возраста.
Родовые травмы — основной вид травматизма у новорожденных детей. Именно они могут стать причиной деформаций и недоразвития лицевых костей, а также первично-костных поражений, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав.
Игровые, термические, химические и бытовые травмы свойственны в большей степени детям от 1 до 4-5 лет. Чаще всего речь идет об ушибах мягких тканей шеи и лица, реже проблема кроется в ожогах, обморожениях, ранах и вывихах. В этом возрастном периоде всю медицинскую помощь важно оказывать под строгим контролем врача и желательно в условиях стационара. Таким образом можно не только постараться устранить проблему, но и предупредить развитие осложнений, например, гнойное воспаление тканей. Профилактика в данном случае предполагает своевременное лечение травмы лекарственными и физическими методами, курс терапии которыми может затянуться до 20-30 дней.
Актуальность проблемы. Травматизм среди детей составляет более 20% по отношению ко всему травматизму, поэтому борьба с детским травматизмом является чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой. Детский травматизм как причина заболеваемости, инвалидности и смертности у детей занимает ведущее место. За последние годы по данной проблеме целенаправленно изучена проблема травматологии ЧЛО у детей, результаты которых позволили изучить особенности клиники, диагностики и разработать современные методы лечения травм челюстно-лицевой области в детском возрасте.
Травмирование зубов – достаточно распространенная стоматологическая проблема, которая чаще всего встречается у детей. Согласно статистическим данным, травматические повреждения зубов выявляются у 41-50% детей дошкольного возраста и до 33% школьного. Дети до 6 лет учатся ходить, падают с высоты, с горок, качель и т.д. Дети школьного возраста занимаются спортом (хоккеем, карате, футболом), занимаются активными играми на улице, катаются на скейтах и роликах. Всё это ситуации, при которых возрастает риск получения травмы зуба.



















Глава 1. Травма зубов
1.1 Виды травм зубов
Дети всегда очень подвижны и во время игр могут падать и травмировать разные части тела. Челюсть и зубы не исключение, поэтому лечение подобных травм достаточно актуально. Такие повреждения занимают второе место среди причин, ведущих к потере зубов.
Травмы зубов у детей могут быть представлены в виде ушибов, вывихов, переломов или растрескиваний коронки и корня. Вид зубного повреждения определяется по силе, месту и направлению удара. Определенное значение относится и возрасту ребенка и состояния его челюсти. Молочные жевательные органы из верхнего ряда чаще подвержены острым травмам, вывихам, переломам и отломами коронок, которые наиболее часто диагностируют у маленьких деток от одного до трех лет. Коренные зубы часто подвергаются частичным отлому коронки, вывиху, ушибу и перелому. Опасный возраст для таких повреждений — восемь — девять лет.
Острая травма зубов у детей появляется при падениях, авариях, при занятии спортом или участии в драках. Хроническим травмам способствует системное и длительное трение об эмаль твердых предметов, когда ребенок имеет привычку грызть ногти, карандаши, ручки и подобные предметы. Постоянное трение истончает эмаль, приводит к появлению сколов и микротрещин, через которые патогенные микроорганизмы попадают внутрь пульповой камеры и провоцируют его разрушение и воспаление .
При челюстно-лицевых повреждениях травмирование зубов у детей происходит в пяти процентах случаев. Наиболее часто диагностируется повреждение верхних резцов, реже моляров и премоляров, травмы которых часто являются следствием перелома челюсти.
В стоматологической практике прослеживается определенная статистика частоты встречаемости разных видов зубных травм:
на первом месте — вывих, который насчитывает до пятидесяти процентов случаев;
второе место занимает перелом постоянного зуба, при котором не вскрывается коронка;
третье место присвоено вывиху коренного жевательного органа;
четвертое место поделили все остальные травмы.
Чтобы облегчить постановку диагноза все детские челюстные травмы принято классифицировать на:
Ушибы зубов (с разрывами сосудисто-нервного пучка (СНП); без разрывов СНП);
Травматические дистопии (вывих) (частичный: полный, вколоченный);
Полную потерю зуба;
Переломы (коронковой части: эмальные (когда травмируется только эмаль), дентиновые (повреждение дентина) или отломы коронки; корневой части — продольные, поперечные, косые, смещенные);
Травмы зубных зачатков.
Сочетанные или совмещенные травмы (вывихи с переломом, перелом с ушибом).
Этиологией вывиха зуба чаще всего является травматизация лицевого отдела черепа. Как правило, травмируются передние верхние зубы (резцы и клыки).
Симптомы вывиха зуба в зависимости от его вида:
Неполный вывих зуба – травма, характеризующаяся сохранением зуба в его лунке и сопровождающаяся частичным повреждением периодонта (вещество окружающее сам зуб и способствующее удержанию его на месте). Клиническая картина в данном случае следующая:
- Сильная боль во время травмы, которая остается и после нее. Она может носить постоянный характер, или же возникать при жевании и в момент укуса;
- В связи с наличием болевых ощущений, челюсть находится в вынужденном положении, то есть рот не закрывается до конца. Тем самым пациент старается избежать возникновения резкой повторной боли;
- Расположение зуба (костного образования) отличается от привычного. Его тело может быть отклонено в любом направлении, но оно не смещается за пределы ряда здоровых зубов;
- Может отмечаться незначительная подвижность костного образования;
- Признаки воспаления десны. Она становится красной (гиперемия) и припухшей, отмечается ее болезненность при пальпации (ощупывании);
- Нередко наблюдается повреждение окружающих мягких тканей (губы, щеки). При осмотре визуализируется гематома и отечность тканей. При пальпации происходит усиление или возникновения болевых ощущений.
Полный вывих зуба характеризуется полным выпадением зуба из лунки, при этом происходит повреждение связочного аппарата, может быть травмирован его корень . Данный вид патологии сопровождается определенным симптомокомплексом:
Боль на месте потерянного костного образования;
Кровотечение из лунки, может наблюдаться образование сгустка крови;
Воспалительные явления на десне: гиперемия, боль, припухлость, гематомы, местное повышение температуры (десна горячая на ощупь);
Во время разговора человек начинает шепелявить или свистеть. Это явление временное.
Вколоченный вывих – это травма, при которой тело зуба погружается в ткани челюсти (он входит вглубь лунки) под воздействием большой давящей силы. В данном случае происходит серьезное повреждение тканей челюстно-лицевого аппарата (разрушение альвеолы, периодонта, губчатого тела и так далее). Признаки данной патологии:
Сильная боль, которая носить постоянный характер;
Пациент не в состоянии сомкнуть челюсти;
Выделение крови из лунки;
Зуб неподвижен, при пальпации происходит усиление болевых ощущений;
Десна вокруг места поражения опухшая, болезненная и покрасневшая;
Зуб становится меньше в высоту или же совсем скрывается в лунке, при этом его жевательная часть выявляется при стоматологическом осмотре.
Симптомы вывиха у детей схожи с таковыми у взрослых. Однако выделяют некоторые особенности:
Ребенок реагирует на боль сильным плачем;
Он берет ручки в рот и трогает место повреждения, но при этом никому не дает коснуться беспокоящего его зуба;
Отказ от еды;
Возможно общее повышение температуры, как реакция на продолжительный плач и крик.
Вколоченный вывих зуба особенно опасен в том случае, если у ребенка молочные зубы. Когда у ребенка вырастают временные зубы, то под ними располагаются постоянные. Они начинают постепенно выталкивать молочные, что приводит их выпадению. Если временный зуб с силой затолкнуть в десну, то он может повредить постоянный. Причем степь повреждения различна.
Вколоченный вывих молочного зуба опасен, так как может повредить будущие коренные зубы.
Если зачатки постоянных зубов травмируются, то может возникнуть их воспаление и развитие остеомиелита. Если вовремя не начать лечение, то ребенок может лишиться не только временных, но и постоянных зубов.
Причинами перелома зуба в основном являются механические травмы, полученные в результате удара или падения. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.
Переломы зубов бывают:
по виду:
со вскрытием пульповой камеры и без вскрытия;
по типу:
поперечные, продольные и оскольчатые;
по расположению:
в области коронки, в области шейки зуба и корня.
Важно отметить, что постоянные зубы более устойчивы в челюсти даже при несформированном корне, что нельзя сказать про молочные. С 6 лет у детей происходит смена зубов, поэтому, чаще всего к нам обращаются со сколами эмали и переломами коронки . У маленьких пациентов, у которых еще временные зубы, зачастую бывают переломы со вскрытием пульпы.
Основные симптомы: