Сестринский уход за пациентом после коронарного шунтирования

Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это состояние, при котором наблюдается дефицит притока крови к сердечной мышцы, являющийся следствием патологического изменения коронарных артерий. ИБС может иметь бессимптомную форму, протекать остро (инфаркт миокарда), либо иметь хроническое течение (стенокардии) [16].
ИБС представляет собой поражение сердечной мышцы, которое связано с нарушением кровообращения в коронарных артериях. При органическом дефекте коронарных артерий, который считается необратимым, ведущая причина ИБС – это стенозирующий атеросклероз. В случае с функциональной (преходящей) ИБС, причиной патологии является преходящая агрегация тромбоцитов с последующим формированием внутрисосудистых тромбов, функциональный стеноз сосудов сердца, микрососудистая дисфункция. Встречаются также и редкие этиологические факторы ИБС, но их доля не превышает 5% [4].
В целом для ИБС характерно несоответствие между потребляемым и получаемым объемом кислорода, что и вызывает ишемию. ИБС может протекать в бессимптомной форме, в виде кардиального синдрома Х, в форме стабильной, спонтанной и нестабильной стенокардии и в острой форме в виде инфаркта миокарда.
При ИБС пациент испытывает массу негативных симптомов, большая часть которых связана с физической активностью, но в ряде случаев, наблюдается и в состоянии покоя. Это такие симптомы как боль, одышка, головокружение. При лечении ИБС применяются самые разные лекарственные средства, многие из которых помимо позитивного эффекта, имеют побочные действия, что также оказывает влияние на компоненты качества жизни больных с ишемией миокарда. В случае, когда традиционное лечение неэффективно, применяется хирургическое лечение, одним из методов которого является аортокоронарное аутовенозное шунтирование [4].
ИБС лечится немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим путем. К числу методов хирургического лечения ИБС относится реваскуляризация миокарда путем проведения коронарного шунтирования (далее – КШ) [1]. Этот метод применяется при стенокардиях, которые не поддаются медикаментозному лечению и значительно ухудшают качество жизни пациента, если есть обширные зоны ишемии и у пациента высок риск ИМ, у пациента отмечается тяжелая степень поражения по данным коронарной ангиографии [3]. Кандидат для коронарного шунтирования должен иметь гемодинамически значимые поражения основного ствола левой коронарной артерии, а также проксимальные поражения коронарных сосудов, либо другое поражение с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей артерии [4].
Отмечается, что сегодня велика доля пациентов, которым данная операция не помогает и стенокардия рецидивирует [5]. Схожие данные были получены и многими другими исследователями.
Именно поэтому специалисты сделали вывод, что многие факторы риска рецидивирования ИБС после аортокоронарного шунтирования являются модифицируемыми и могут нивелироваться путем активного использования профилактических мер. Немалую роль в данной работе отвели в современном медицинском сообществе среднему медицинскому работнику, в частности медицинской сестре. Именно медицинская сестра как самая многочисленная группа специалистов в области отечественного здравоохранения имеет знания и ресурсы к тому, чтобы в значительной мере снижать риск развития самых различных болезней и состояний. В целом постепенно приходят к мысли о том, что медицинская сестра – это одно из важнейших звеньев системы организации здравоохранения.
Таким образом, актуальность изучения роли сестринского ухода за пациентами, перенесшими операцию по аортокоронарному шунтированию обусловлена высокой степенью заболеваемости и смертности от ИБС, частотой применения шунтирования как метода хирургического лечения ИБС и большой значимостью снижения интенсивности различных модифицируемых факторов риска развития ИБС после операции.
Цель исследования состоит в том, чтобы определить особенности сестринского ухода за пациентами после операции КШ.
Задачи исследования вытекают из его цели и состоят в следующем:
1) Изучить особенности операции КШ.
2) Проанализировать теоретические аспекты сестринского ухода за пациентами, перенесшими операцию КШ.
3) Оценить практические особенности сестринского ухода за пациентами, перенесшими операцию КШ.
Объект исследования – медицинские сестры, пациенты, перенесшие операцию КШ.
Предмет исследования – это особенности сестринского ухода за пациентами, перенесшими операцию КШ.
Методы исследования, применяемые в работе – это теоретический анализ литературных данных, анкетирование, анализ медицинской документации, статистических сведений.

Глава 1. Аортокоронарное шунтирование как метод оперативного лечения ишемической болезни сердца
1.1. Аортокоронарное шунтирование: показания, противопоказания, подготовка и послеоперационный уход, возможные осложнения
Аортокоронарное шунтирование – это хирургический метод лечения стенокардии, обусловленный тем, что при ИБС отмечается утолщение стенок коронарных артерий с формированием на них атеросклеротических бляшек. Это приводит к стенозу, что снижает кровоснабжение миокарда и приводит к симптоматике стенокардии. Цель КШ состоит в том, чтобы восстановить кровоток, создавая новое русло в обход пораженному участку коронарных артерий [8].
Для этого используются аутотрансплантаты в виде вен и артерий пациента. Чаще всего это большая подкожная вена бедра. Шунтирование проводится на всех артериях, которые стенозированы более, чем на 50% и имеют диаметр свыше 1 мм. Данная операция выполняется в условиях искусственного кровообращения и часто сопровождается операцией маммарно-коронарного шунтирования, т.е. наложения анастомоза между дистальным концом внутренней грудной артерии и коронарной артерии [2].
Показаниями к аортокоронарному шунтированию является:
− Множественная окклюзия коронарный артерий.
− Поражение ствола левой коронарной артерии с переходов на основные ветви.
− Диффузные дистальные гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий.
− Повторные неэффективные ангиопластики и стентирования.
− Сочетание атеросклероза коронарных артерий с аневризмой левого желудочка с/ или поражением клапанов [9].
Операция противопоказана в следующих случаях:
− Присутствие источника инфекции и кровотечения.
− Системные и онкологические заболевания в терминальных декомпенсированных стадиях.
− Отсутствие жизнеспособного гибернирующего миокарда по данным стресс-методов исследования.
− Невозможность улучшения функций левого желудочка методов резекции аневризмы и коррекции митрального клапана.
− Фракция выброса левого желудочка менее 30% и конечное диастолическое давление левого желудочка боле 25 мм рт.ст. и тяжелой легочной гипертензией [4].
Перед тем, как провести операцию проводятся следующие мероприятия по подготовке пациента, которые необходимо знать медицинской сестре:
− Проведение санации верхних дыхательных путей и полости рта, прекращение курения (желательно за 2 месяца до вмешательства).
− Консультации специалистов по показаниям (проктолог, гинеколог и др.).
− Фиброэзофагогастродуоденоскопия для исключения язв и эрозий.
− Отмена антиагрегантов за 5 дней до операции (прием других сердечно-сосудистых лекарственных средств необходимо продолжить). При необходимости вместо дезагрегантов назначают прямые антикоагулянты [17].
После проведения операции пациент помещается в реанимационное отделение. Пациент продолжает находится на искусственной вентиляции легких на протяжении 6-8 часов, ему назначается симптоматическая терапия. С момента начала операции и на 5-7 суток назначается антибактериальная терапия. С 1-х суток после операции назначается аспирин в дозе 100-150 мг в сутки. Если проводилось протезирование клапанов, назначается гепарин [17].