роль медсестры в профилатике ожирения населения

ВВЕДЕНИЕ

Проблема ожирения касается всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. Так, в странах Западной Европы избыточную массу тела имеет от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин. В некоторых регионах Восточной Европы доля людей, страдающих ожирением, достигла 35%. В России в среднем 30% трудоспособного населения имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела.
Актуальность данной работы заключается в том, что по оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире лишний вес имеют более миллиарда человека. Проблема ожирения актуальна даже для стран, в которых большая часть населения постоянно голодает, а в промышленно развитых странах она уже давно стала серьезным аспектом общественного здоровья.
Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% - страдают ожирением. По подсчетам экспертов, ожирение является причиной преждевременной смерти около 300 тыс. американцев в год.
Ожирение и связанные с ним заболевания становятся тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на их лечение тратится 8-10% годовых средств, выделяемых на здравоохранение. Американскому бюджету это обходится в 70 млрд. долл. ежегодно, в Великобритании расходы составляют около 12 млн. фунтов стерлингов.
Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение - это его личное дело. Как правило, окружающие относятся к тучным людям с пренебрежением и иронией, что может нанести им психологическую травму, особенно от этого страдают дети и подростки. Ироничные высказывания сверстников и взрослых негативно влияют на самооценку человека, приводят к формированию комплексов, еще больше усугубляя проблему. Полным людям сложно найти достойную работу, нередко они не могут устроить свою личную жизнь.
Важно преодолеть стереотип общественного сознания, согласно которому полные люди - это любители хорошо поесть, т. к. зачастую они потребляют не больше пищи, чем люди с нормальным весом, а причина ожирения кроется в наличии сложных метаболических нарушений в организме, приводящих к накоплению и отложению избыточного количества жира.
Ожирение делится на степени и на типы . Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»). Ожирение может развиться в результате: нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии, ожирение не эндокринной патологии появляется из-за нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников, генетических нарушений.
Цель исследования: исследовать сестринскую деятельность при решении проблем прогрессирующего ожирения.
Задачи исследования:
- изучить: ожирение, классификация и этиология.
- рассмотреть клиническую картину при прогрессирующем ожирении.
- изучить симптомы и предрасполагающие факторы ожирения.
- изучить особенности сестринского ухода при прогрессирующем ожирении.
- рассмотреть лечение при прогрессирующем ожирении.
- изучить роль медицинской сестры в профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ожирением.
Объект исследования: сестринская деятельность при решении проблем прогрессирующего ожирения.
Предмет исследования: пациент с прогрессирующим ожирением.
В процессе исследования использовались такие общенаучные методы как: научно – теоретический анализ медицинской литературы на тему «Сестринская деятельность при решении проблем прогрессирующего ожирения», субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза), анализ, метод классификации. 
Глава 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ПОНЯТИЯ «ОЖИРЕНИЕ»
1.1 Ожирение, классификация и этиология

Ожирение — хроническое многофакторное заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при естественном течении и характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме [1].
Морбидное ожирение — это избыточное отложение жировой ткани, приводящее к достижению пациентом индекса массы тела (ИМТ) >40 кг/м2 или ИМТ >35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением [1]. Основной причиной развития ожирения является наличие энергетического дисбаланса, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. По всему миру на сегодняшний день отмечается тенденция к возрастанию количества продуктов с высокой калорийностью и высоким содержанием жира. В то же время имеет место снижение физической активности в связи прогрессирующим увеличением числа «сидячих» профессий, изменениями в способах передвижения и растущей урбанизацией [1].
По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 2016 г. более 1,9 млрд человек старше 18 лет имели избыточную массу тела. Из них свыше 650 млн страдали ожирением. 39 % населения старше 18 лет (39 % мужчин и 40 % женщин) на 2016 г. имели избыточный вес [3, 4]. M. T. Ning et al. (2014) [3] показали, что с 1980 по 2013 г. число лиц с индексом массы тела 25 кг/м2 и выше по всему миру возросло с 28,8 до 36,9 % среди мужчин и с 29,8 до 38,0 % среди женщин. Согласно данным L. Keaver et al. [5], к 2030 г. распространенность ожирения среди мужчин достигнет 89 %, а среди женщин — 85 %. В России, по данным на конец 2016 г. [1], зарегистрировано 23,5 млн лиц с ожирением. Также показано прогрессирующее увеличение распространенности ожирения среди детей [6].
Социальная значимость проблемы ожирения заключается в том, что оно сопровождается рядом сопутствующих заболеваний со специфическими осложнениями, многие из которых являются независимыми факторами снижения продолжительности жизни на 3,3-18,7 года и повышения смертности среди данной категории пациентов [7].
Возрастание распространенности ожирения приведет к увеличению риска развития заболеваний коронарных сосудов до 97 %, злокачественных новообразований — до 61 %, а сахарного диабета II типа — до 21 % [7].
Ожирение относится к наиболее распространенным, имеющим тенденцию к дальнейшему росту заболеваниям. По данным ВОЗ, более 30% населения в экономически развитых странах имеют массу тела, превышающую норму на 20 и более. В России согласно статистическим данным РАМН сегодня 60% женщин и 50% мужчин старше 30 лет страдают избыточным весом, а 30 % вовсе ярко выраженным ожирением. Согласно статистике ООН Россия находится на 19 месте в списке “толстых” стран мира. Особую тревогу вызывает распространение ожирения в раннем детском и подростковом возрасте. Ожирение недаром называют «болезнью болезней», эта патология значительно повышает риск развития многих заболеваний, каждое из которых значительно увеличивает смертность. При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди, яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки. Ожирение является одним из основных модифицированных факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Среди лиц, страдающих ожирением, смертность выше и наступает в более ранние годы. Ожирение является препятствием на пути эффективного лечения большинства хронических неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания.
В развитии ожирения играют разные факторы, включая генетические. Но у большинства людей нет моногенного наследования ожирения. Основными причинами избыточного веса являются нерациональное питание, употребление высококалорийных продуктов и малоподвижный образ жизни. Устраняя данные причины (полностью или хотя бы частично), можно не только избавиться от лишнего веса, но и улучшить здоровье пациентов.

1.2 Качество жизни у пациентов среднего возраста, страдающих ожирением, и его особенности в зависимости от типа ожирения

Цель. оценить влияние ожирения (ОЖ) на качество жизни (КЖ) у мужчин трудоспособного возраста и выявить его особенности в зависимости от типа ожирения. Материалы и методы: обследован 71 пациент-мужчина с Ож, средний возраст больных составил 46,4±7,2 лет (основная группа). В группу контроля вошли 48 чел. (мужчины) сопоставимого возраста без Ож. Проведена оценка антропометрических параметров с расчетом ИМТ, окружности талии (ОТ), коэффициента талия- бедро (ОТ/ОБ) для определения типа Ож; помимо стандартных клиниколабораторных исследований, оценивалась инсулинемия, HOMA-коэффициент инсулинорезистентности (ИР). Метаболический синдром (МС) диагностировался в соответствии с критериями АТР-Ш (Adult Treatment Panel-III) и в соответствии с его наличием больные с Ож были распределены на 2 подгруппы-лица с метаболически здоровым Ож (МЗО)- 21 чел. и метаболически осложненным Ож (МОО)-50 чел. С целью оценки Кж все пациенты прошли анкетирование с использованием опросника SF-36. Статистическая обработка материала проведена с помощью программы STATISTICA 6. 0 с использованием непараметрических методов.
Результаты: качество жизни у обследованных пациентов с Ож сопровождалось статистически значимым ухудшением физических компонентов здоровья в сравнении с таковыми у лиц с нормальной массой тела, таких как физическое функционирование - 72,7±22,5 баллов против 82,5±18,3 в группе контроля, р=0,01; физический компонент здоровья - в группах 43,8±9,5 и 48,1±8,5, р=0,02, а также показатель общего здоровья - 53,2±19,8 у лиц с Ож и