Тема: «Деятельность медицинской сестры в организации ухода за пациентами с хроническим гепатитом»

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Выбранная тема работы является актуальной, так как – по данным ВОЗ 1/3 населения мира инфицирована различными видами гепатотропных вирусов. По экспертным оценкам имеется 400 млн. носителей вируса гепатита В (HBsAg) и 300 млн. носителей вируса гепатита С (HCV).
В России, соответственно, 5 и 2 млн. носителей, из которых до 97,8% это лица в возрасте 19 – 39 лет. Из общего числа инфицированных HBV не менее 1,1 млн. нуждаются в лечении. В тоже время на долю хронического вирусного гепатита С приходится более 70% всех хронических заболеваний печени. HCV является этиологическим фактором 40% случаев цирроза печени и 60-70% гепатоцеллюлярной карциномы.
В России эпидемиологическая ситуация по гепатитам В и С крайне неблагоприятна. Наиболее неблагополучными регионами являются Москва, Санкт-Петербург, Новосибирская, Томская, Иркутская и Самарская области. Высокого уровня достигает заболеваемость у подростков 15-19 лет: 300-500 на 100 тыс. населения. В последние годы в России отмечен резкий рост числа больных, заражение которых произошло при внутривенном употреблении наркотиков.
Таким образом, важность проблемы хронического гепатита определяется его большой распространенностью, трудностями распознавания и лечения, возникновением неблагоприятных клинических проявлений, ухудшающих качество жизни и уменьшающих ее продолжительность, а также существенными экономическими затратами. Возможными исходами хронического гепатита могут быть цирроз печени, печеночная недостаточность и первичный рак печени.
В лечебно-диагностических мероприятиях по хроническому гепатиту важное место занимает работа медицинской сестры, что обуславливает актуальность темы.
Цель: изучить деятельность медицинской сестры в организации ухода за пациентами с хроническим гепатитом.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и клинику хронического гепатита;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при хроническом гепатите;
3.Проанализировать особенности сестринского ухода при хроническом гепатите;
4.Провести анкетирование пациентов, сделать выводы.
Объект: лечебно-диагностическая тактика при хроническом гепатите.
Предмет: роль медсестры в уходе за пациентом с хроническим гепатитом.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анкетирование.
3. Сравнительный анализ полученных данных;
4. Обобщение информации.
Практическая значимость данной работы заключается в возможности использования материалы работы для подготовки студентов медицинских СУЗов и ВУЗов для подготовки к семинарам по теме исследования.









ГЛАВА I
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Хронический гепатит, этиология, патогенез
Хронический гепатит (ХГ) - полиэтиологическое диффузное заболевание печени, обусловленное первичным поражением ее клеток, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев и характеризующееся воспалительно-дистрофическими, а также дегенеративными изменениями как паренхимы, так и интерстиция органа без нарушения дольковой архитектоники печени и без признаков портальной гипертензии. Сохранение дольковой архитектоники печени и отсутствие признаков портальной гипертензии отличают хронический гепатит от цирроза печени.
Этиология хронических гепатитов
1. Инфекционные агенты: гепатотропные вирусы (В, С, D, G, и др.), вирус Эпштейна–Барр, простого герпеса, Коксаки, цитомегаловирус; паразиты Opisthorhis felineus, Echinococcus granulosis, Echinococcus multilocularis и другие.
2. Токсичные вещества: этанол (алкоголь); промышленные яды (производные бензола, свинца, ртути, толуола, четыреххлористый углерод, хлороформ, фосфорорганические соединения, нитрокраски и др.); лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, снотворные, противовоспалительные средства и др.); наркотические средства (опий и его производные); токсины грибов: аманитины и фаллоидины, содержащиеся в бледной поганке, афлатоксины – смертельно опасные микотоксины, производимые плесневыми грибами рода Aspergillus; красители, бытовые химические вещества, инсектициды, пестициды.
3. Нарушение оттока желчи.
4. Нарушение кровоснабжения, длительный венозный застой в печени (гипоксия гепатоцитов).
5. Наследственные нарушения метаболизма при болезни Вильсона – Коновалова, гемохроматозе, недостаточности α1 -антитрипсина.
Повреждение печени может быть первичным (например, при вирусных гепатитах) либо вторичным (вследствие генерализованных заболеваний – туберкулеза, сепсиса, сердечной недостаточности и др.). Подавляющее большинство случаев ХГ обусловлено вирусами гепатитов B, C и D.
Хронический вирусный гепатит В HВV является ДНК-содержащим вирусом, обладающим высокой контагиозностью и устойчивостью к действию факторов окружающей среды. Вирус имеет сложное строение, включая двухцепочечную ДНК (частица Дейна) и 4 антигена – поверхностный (HBsAg), сердцевидный (НВсАg), антиген инфекционности (НВеАg) и НвхАg. Популяция HВV гетерогенна и включает 10 генотипов, обозначаемых латинскими прописными буквами от A до J. Основной путь передачи парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а также через повреждённые слизистые оболочки и кожные покровы (перинатально или при половых контактах). [7]
Вне зависимости от механизма заражения вирус попадает в кровь и инфицирует гепатоциты, но репродукция вируса не сопровождается повреждением клеток. Если происходит репликация вируса, развивается острый или хронический гепатит, если вирус интегрирует в геном гепатоцита, развивается вирусоносительство. Течение и исходы заболевания печени, вызванного HВV-инфекцией, во многом определены взаимоотношениями иммунной системы организма человека и вируса. В ходе естественного течения хронической HВV инфекции выделяют несколько фаз, не обязательно последовательно сменяющих друг друга, отличающихся присутствием серологических маркеров и показателей биохимического анализа крови (HBeAg, HBV ДНК, АЛТ).
Фазы инфекционного процесса
1. Репликативная (размножение вируса): в крови HBeAg и антитела к HBc (HBcАb) (Ig M).
2. Интегративная (встраивание фрагмента HВV, несущего ген HBsAg, в геном (ДНК) гепатоцита с последующим образованием преимущественно HBsAg): в крови только HBsAg или в сочетании с HBcАb (IgG); отсутствие в крови HBV ДНК, исчезновение HBeAg, появление HBeАb).
Критерии диагноза хронического HBeAg-позитивного гепатита В: наличие HBeAg, отсутствие anti-HBe, повышенный уровень активности АЛТ и АСТ, высокая гистологическая активность, уровень HBV ДНК более 2000 ME/мл. Критерии диагноза HBeAg-негативного хронического гепатита B: отсутствие HBeAg, наличие HBeAb, повышенный уровень активности АЛТ и АСТ, уровень HBV ДНК более 2000 ME/мл, умеренная или высокая гистологическая активность.
Критерии диагноза неактивного носительства HBV: отсутствие HBeAg, наличие HBeAb, нормальный уровень активности АЛТ и АСТ, уровень HBV ДНК в крови, как правило, менее 2000 МЕ/мл.
Хронический вирусный гепатит D – (ХГD) - вирусное поражение печени, провоцируемое вирусом дельта (HDV). Патоген является слабым и неполноценным. Заражение вирусом гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита B. HDV передается так же, как HBV через кожу или половым путем при контакте с инфицированными кровью или продуктами крови. Вертикальная передача возможна, но происходит редко. Типы инфицирования вирусом гепатита D: ко-инфекция (25-30% случаев)– одновременное инфицирование организма вирусным гепатитом В и D. ХГD развивается в 4-6% случаев. Суперинфекция (70-75% случаев) – инфицирование организма вирусным гепатитом D после заражения вирусным гепатитом В. ХГD развивается в 80- 85% случаев. Гепатит D обычно протекает тяжело и характеризуется низкой эффективностью специфической терапии и неблагоприятным прогнозом. [2]
Хронический вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства Flaviviridae. Геном вируса образован однонитевой РНК. HCV генетически гетерогенен. Известно семь генотипов ВГС, и большое количество субтипов. Источником инфекции являются лица, инфицированные HCV, в том числе находящиеся в инкубационном периоде