Организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным

Введение

Актуальность исследования. Начавшаяся в конце 20-го века пандемия инфекции, вызванной вирусом иммунного дефицита человека (ВИЧ-инфекции), унесла около 35 миллионов жизней и продолжает свое развитие. К концу 2020 г. общемировое число людей, живущих с ВИЧ, по оценкам программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС), составило около 38 млн., из них примерно 4%, то есть примерно 1,6 млн., проживали в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА), к которым относится и Российская Федерация. В регионе эпидемия ВИЧ- инфекции продолжается, наблюдается значительный ежегодный прирост числа новых выявленных случаев (до 60% в период с 2010 по 2015 гг.) [3].
ВИЧ-инфекция пока остается неизлечимым заболеванием, поэтому предупреждение новых случаев инфицирования и продление жизни людей, зараженных ВИЧ, являются важнейшими задачами противодействия эпидемии.
В тех государствах, где удалось замедлить темпы распространения ВИЧ - инфекции, достигнутые успехи связывают в том числе с широким применением антиретровирусной терапии (АРТ), которая, хотя и не обеспечивает полной санации организма от ВИЧ, но значительно продлевает жизнь ВИЧ- инфицированного человека, и благодаря подавлению репликации вируса существенно снижает вероятность передачи ВИЧ другим лицам. Раннее назначение и постоянный прием АРТ в настоящее время рассматривают не только как лечебное, но и как важнейшее противоэпидемическое мероприятие, направленное на снижение контагиозности источника инфекции. На возможности прекращения циркуляции ВИЧ за счет предоставления всем ВИЧ- инфицированным лицам АРТ базируется одна из основных современных концепций борьбы с ВИЧ-инфекцией, известная как стратегия «лечение как профилактика», с которой Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЭЙДС связывали надежды на полное прекращению эпидемии ВИЧ/СПИД к 2030 г [6].
Однако реализация этой стратегии может быть достижима только при максимальном охвате ВИЧ-позитивных лиц рядом мероприятий. Необходимо организовать раннее выявление заболевания, как можно скорее привлечь всех выявленных ВИЧ-инфицированных к медицинской помощи, предоставить доступные, эффективные и безопасные антиретровирусные препараты, а затем удерживать пациентов на лечении в течение всей их последующей жизни, используя различные методы психологической и социальной поддержки. Этот последовательный процесс вовлечения людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в комплекс противоэпидемических лечебных мероприятий может быть сравним со ступенями, когда при переходе на последующий этап по различным причинам теряется часть от предполагаемого исходного числа ЛЖВ.
В соответствии с выявленными причинами наблюдаемых потерь возможно осуществлять реорганизацию системы эпидемиологического надзора , профилактических мероприятий и лечебной помощи в направлении максимального и быстрого выявления и вовлечения источников ВИЧ в комплекс противоэпидемических лечебных мероприятий.
По свидетельству ЮНЭЙДС, несмотря на значительное расширение обследования на ВИЧ и предоставления лечения, целевые показатели, необходимые для элиминации ВИЧ, на сегодняшний день не достигнуты. Примерно из 200 стран, взявших на себя обязательства к концу 2020 года выявить 90% людей, инфицированных ВИЧ, обеспечив 90% из них лекарствами, и поддерживать у 90% из них эффективное подавление вируса, это смогли сделать только 14 стран. Несмотря на это были поставлены новые цели десятилетия до 2030 года - обеспечить охват в 95% по данным показателям
Структура службы оказания меди¬цинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией в России стала складываться после выхода в свет приказа Минздрава СССР № 239 от 10 апреля 1989 г. «Об организации службы профилактики СПИД в СССР». Оказание медицинской помощи строилось по централизованному принципу на основе создания Центров по профилактике и борьбе со СПИД в регионах. Такая система была оправдана в начале эпидемии ВИЧ, когда количе¬ство больных было небольшим, и всем им была обеспечена возможность обращения в региональ¬ный Центр региона [1].
После резкого подъема заболеваемости в нача¬ле 2000-х годов количество инфицированных стало быстро увеличиваться, возникли проблемы с явкой пациентов к врачу из-за больших расстояний, необходимости выделения времени и средств на поездку в Центр. С началом эпохи антиретрови¬русной терапии (АРВТ) (2006) потребность в поездках увеличилась в связи с необходимостью регулярного получения препаратов. В этой ситуа¬ции многие регионы пошли по пути создания филиалов Центров СПИД (Самара, Вологда, Казань). Однако это не в полной мере решило про¬блему доступности медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией. На высокопораженных терри-ториях возникла необходимость опустить порог доступности до районного звена, а некоторые эле¬менты помощи передать на участковый уровень.
Цель исследования: проанализировать качественные и количественные аспекты оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
Объект исследования:
Предмет исследования: организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;
Задачи исследования:
1. Провести анализ нормативной базы организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека;
2. Указать особенности медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ;
3. Описать организацию медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией в Ленинградской области.

 
1. Анализ нормативной базы организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

В соответствии с федеральными законами от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08 ноября 2012 года № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 года № 1, Национальными рекомендациями по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией 2017 года нормативно закрепляются следующие позиции оказания медицинской помощи лицам с ВИЧ-инфекцией.
Маршрутизация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранениям области
1. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается по добровольному согласию пациента, на общих основаниях, по медицинским показаниям в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи.
2. Основной медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным, является ГУЗ «Центр СПИД».
3. Подразделением по оказанию первичной медико-санитарной и психосоциальной помощи ВИЧ-инфицированным является кабинет врача-инфекциониста амбулаторно-поликлинических отделений медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области.
4. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится в соответствии санитарно-эпидемиологическими правилами 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Освидетельствование пациентов на ВИЧ-инфекцию осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи в медицинских организациях.
5. Референс-лабораторией по диагностики ВИЧ-инфекции является диагностическая лаборатория ГУЗ «Центр СПИД». При получении положительного результата лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию пациент направляется в ГУЗ «Центр СПИД», к врачу-инфекционисту кабинета инфекционных болезней медицинской организации. Установление диагноза «ВИЧ-инфекция» осуществляется врачами-инфекционистами ГУЗ «Центр СПИД», врачами-инфекционистами кабинетов инфекционных болезней медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области (далее - медицинские организации), при методическом руководстве специалистов ГУЗ «Центр СПИД».
6. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется специалистами ГУЗ «Центр СПИД», врачами- инфекционистами кабинета инфекционных болезней медицинской организации с добровольного информированного согласия пациента.
7. Первичная медико-санитарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, врачами-специалистами любых специальностей. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.