Тактика фельдшера по ведению пациентов с ангиной

Люди всех возрастов и полов восприимчивы к ангине, но дети в возрасте от 5 до 15 лет наиболее подвержены заболеванию. Иммунитет к ангине специфический, формируется после перенесенного заболевания и обычно сохраняется в течение нескольких лет. Однако возможны повторные случаи, особенно при ослаблении иммунитета
2) Передача инфекции воздушно-капельным путем;
Ангина передается воздушно-капельным путем, когда здоровый человек вдыхает капельки слюны или слизи, содержащие возбудитель. Заражение также может происходить при контакте с предметами, загрязненными выделениями больного (например, через дверные ручки или посуду).
3) Инкубационный период составляет 2-5 дней;
4) Длительность периода заразности - до 10 дней.

1.2 Основы патогенеза, клинической классификации, симптомы, осложнения

1.2.1 Основы патогенеза ангины

Ангина - это острое инфекционное заболевание миндалин небных с преимущественно местными проявлениями и общей интоксикацией различной степени выраженности.
В патогенезе ангин определенную роль могут играть снижение общей реактивности организма к холоду, резкие колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией), состояние центральной и вегетативной нервной системы. Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах. Развитие ангины происходит по типу гиперергической реакции, что служит предпосылкой для таких осложнений, как ревматизм, острый гломерулонефрит, и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергический характер и ассоциированных с антигенами БГСА.
В результате непосредственного контакта с возбудителем или через воздушно-капельный путь в миндалины попадает патогенный микроорганизм. Внедрение бактерий в ткани миндалин, их размножение и выделение возбудителя токсичными продуктами вызывают местные патологические изменения и общую интоксикацию. Локальная реакция окружающих тканей проявляется в форме воспаления.

1.2.2 Классификация острых тонзиллитов

Острый тонзиллит подразделяется следующим образом:
1) Первичный: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.
Катаральная ангина - воспаление поверхностного слоя миндалин и глотки. Основными симптомами являются: покраснение, отечность, увеличение миндалин, боль в горле, першение.
Лакунарная ангина - поражение лакун миндалин с образованием в них налета в виде желтоватых островков. Симптомы: выраженная боль в горле, общая слабость, температура до 39°C, головная боль, увеличение лимфоузлов.
Установить стрептококковую этиологию острого тонзиллита на основании только клинических симптомов может быть затруднительно, поскольку они часто совпадают с признаками других заболеваний верхних дыхательных путей. Для повышения точности диагностики были разработаны оценочные шкалы, позволяющие оценить вероятность стрептококкового тонзиллита на основании конкретных клинических проявлений. Одна из таких шкал - известная шкала McIsaac (приложение 1).
Фолликулярная ангина - воспаление фолликулов миндалин с образованием на их поверхности беловато-желтого налета. Основными симптомами фолликулярной ангины являются: интенсивная боль в горле, затрудненное глотание, температура до 40°C, увеличение лимфоузлов.
Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Плаута-Венсана) - некротизирующее поражение слизистой оболочки миндалин с образованием язв, покрытых серо-желтым налетом. Симптомы: резкая боль в горле, кровоточивость десен, изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, общая слабость, температура до 39°C.
2) Вторичный:
• При острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, кори, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе.
• При заболеваниях системы крови – агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах:
1) Ангина при агранулоцитозе.
Агранулоцитоз является опасным заболеванием, которое характеризуется резким снижением или полным отсутствием нейтрофильных гранулоцитов в крови. Эти клетки играют важную роль в иммунной системе организма, защищая его от инфекций. При агранулоцитозе снижение уровня нейтрофилов делает организм уязвимым для бактериальных инфекций, включая ангину. Ангина при агранулоцитозе может протекать особенно тяжело и даже представлять угрозу для жизни.
2) Ангина при алиментарно-токсической алейкии.
Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами Fusarium sporotrichiela. Возникает угнетение миелоидного кроветворения и гемопоэза, приводящее к алейкии с агранулоцитозом, анемии, тромбоцитопении, сопровождающееся геморрагическим диатезом.
3) Ангина при лейкозе.
Поражение миндалин чаще наблюдается при острых лейкозах, реже – при хронических. Наблюдаются геморрагические, некротические и гангренозные поражения небных миндалин. Некротический процесс распространяется на слизистую полости рта, ротоглотки. Налеты грязно-серого, бурого цвета. При их отторжении открывается кровоточащая поверхность. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. Развивается геморрагический синдром: носовое, желудочнокишечное, маточное кровотечения, геморрагии на коже и слизистых. Характерно увеличение всех групп лимфоузлов, печени, селезенки.