Фрагмент для ознакомления
2
Актуальность. Примерно 90% знаний об окружающем мире мы получаем с помощью зрительного анализатора. По данным ВОЗ, всего в мире как минимум 2,2 миллиарда человек испытывают проблемы со зрением или страдают от слепоты. При этом более 1 миллиарда из этих случаев является следствием отсутствия профилактики или должного лечения. Основные причины заболеваний органа зрения - воспалительные заболевания (около 4 млн случаев); травмы (около 2 миллионов); близорукость (более 1,5 миллиона); глаукома (более 770 тысяч). Проблемы со зрением есть у 30% жителей планеты. Практически у каждого второго жителя России есть какое-либо нарушение зрения.
Поэтому офтальмологические лекарственные формы занимают особое место среди всех других лекарственных форм в силу специфики их использования. Офтальмологические лекарственные формы обладают рядом важнейших преимуществ: стабильность, стерильность, изотоничность, точность введения, отсутствие раздражения, отсутствие механических включений, минимальное количество раз применения для снижения риска травмирования тканей и инфицирования.
Наиболее широко используемыми офтальмологическими средствами являются глазные капли и мази. Из-за объема конъюнктивального мешка глазные капли нужно вводить по одной капле, а мази закладывать на 1 см за нижнее веко. Все активные компоненты препарата проникают в полость глаза в основном через роговицу.
Однако местные и системные побочные эффекты могут возникнуть, если активное вещество попадает в кровь непосредственно через кровеносные сосуды конъюнктивы, радужки и слизистой оболочки носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может значительно варьироваться в зависимости от индивидуальной восприимчивости пациента. Поэтому важно учитывать фармакологические эффекты офтальмологических препаратов при назначении препаратов.
Цель: изучить особенности препаратов, применяемых в глазной практике.
Задачи:
1.Рассмотреть группы лекарственные средств, применяемых в офтальмологии;
2.Изучить особенности противомикробных препаратов;
3.Проанализировать группы противовоспалительных и противоаллергических препаратов
4.Рассмотреть особенности препаратов, применяемых для лечения глаукомы и катаракты.
5.Ознакомиться с препаратами искусственной слезы, и препаратов для расширения зрачка.
Объект: препараты, применяемые в офтальмологии.
Предмет: фармакология препаратов, применяемых в глазной практике.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Группы лекарственные средств, применяемых в офтальмологии
Задачей современной фармакологической терапии офтальмологических заболеваний является восстановление деятельности пораженных тканей глаза и его придатков с помощью лекарственных средств, поступающих в организм пациента. При проведении рациональной фармакологической терапии глазных заболеваний необходимо учитывать следующие характеристики лекарственного средства: всасывание препарата, т.е. проникновение его в ткани глаза; распределение, время пребывания и скорость выведения из тканей глаз (фармакокинетика); изменения в тканях глаза, т.е. метаболизм препарата. Влияние на физиологические, биохимические, биофизические и патофизиологические процессы в клетках и тканях глаза (фармакодинамика); взаимодействие препаратов при их совместном или последовательном применении.
Специфика анатомии глаза открывает широкие возможности для применения лекарственных средств местного применения. Это относится к лечению заболеваний вспомогательных органов глаза и переднего отдела глаза. В этом случае необходимо создать условия для непосредственного действия препарата на очаг поражения. Это глазные капли, введение мазей или пленок с офтальмологическими препаратами в конъюнктивальный мешок, инъекции под конъюнктиву, введение препаратов парабульбарно (около глаза), ретробульбарно (за глазом), переднюю камеру и стекловидное тело (интравитреально). Местное лечение является краеугольным камнем лекарственной терапии глазных заболеваний. Местное лечение обычно является единственным методом лечения глазных заболеваний. При необходимости может быть назначено и общее лечение.
Лекарственные средства, вводимые местно, неодинаково проникают в ткани глаза: водорастворимые препараты проникают в организм лучше, чем жирорастворимые. Лекарства, вводимые с помощью физиотерапии (ионтофорез или сонотофорез), более эффективны. Лекарственные препараты также могут вводиться парентерально (внутривенно или внутримышечно). При местном применении лекарственный препарат всасывается через конъюнктиву и роговицу и быстро проникает в сосудистое русло для оказания системного воздействия. При заболеваниях сосудов глаза, сетчатки и зрительного нерва принято использовать комбинацию топических препаратов (глазные капли, ретробульбарные инъекции) и системных препаратов (инъекции). Такая комбинированная терапия создает оптимальные условия для создания адекватных концентраций лекарственных средств в месте поражения глаза.
Местные лекарственные формы, назначаемые в офтальмологии, включают нанесение на кожу век, введение в конъюнктивальный мешок, инъекции в ткани глаза (передняя камера, задняя камера, стекловидное тело) и окружающие ткани. Наиболее широко используемыми лекарственными формами в офтальмологии являются глазные капли (растворы и суспензии), мази, гели и глазные пленки. Большинство офтальмологических растворов выпускается в виде водных растворов, а плохо растворимые вещества – в виде суспензий.
При местном применении скорость и степень всасывания препарата зависит от ряда факторов, наиболее важными из которых являются время пребывания препарата в конъюнктивальном мешке и роговице (чем дольше препарат находится в конъюнктивальном мешке, тем лучше всасывание), степень оттока из слезных каналов, связывание с белками слезы, деградация тканями и ферментами слезы, а также диффузия через конъюнктиву и роговицу. [5]
Например, глазные гели впитываются путем диффузии после разрушения оболочки растворимого полимера. К полимерам относятся эфиры целлюлозы, поливиниловый спирт и полиакриламид. Мази обычно основаны на вазелине или вазелиновом масле. Препарат высвобождается из офтальмологической мембраны путем равномерной диффузии, поэтому действующее вещество более стабильно высвобождается в слезной жидкости в течение более длительного периода времени, чем при однократном введении той же дозы.
При закапывании капель препарат быстро всасывается из конъюнктивального пространства, что зависит от растворимости, вязкости и концентрации препарата (чем выше концентрация, тем быстрее он всасывается), а также от рН среды в месте введения глазных капель. Для увеличения времени пребывания препарата в конъюнктивальном мешке (для лучшего всасывания) были разработаны специальные лекарственные формы, такие как офтальмологические гели, пленки, одноразовые мягкие контактные линзы и коллагеновые линзы. Важно отметить, что препараты, выпускаемые в виде растворов, всасываются быстрее, чем препараты, выпускаемые в виде эмульсий или масел. Однако, суспензии, гели и мази действуют более продолжительно, чем глазные капли.
Фрагмент для ознакомления
3
1. Глазные болезни: Учебник/ Под ред. В.Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002.-560 с.: ил.
2. Глазные болезни: учебник / Егоров Е. А., Епифанова Л. М. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ. / Д. Кански. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
4. Кукес В.Г., Стародубцева А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - 4-е издание. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 541 с.
5. Клиническая фармакология: учебник / В. Г. Кукес и др.; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6. Конорев М.Р. Курс лекций по фармакологии в 2-х томах: Том II, Часть 2; Пособие / М.Р. Конорев, И.И. Крапивко, Д.А. Рождественский. – Витебск: ВГМУ, 2019. – 166 с.
7. Рубан Э.Д. Глазные болезни: новейший справочник/Э.Д. Рубан. - Ростов н/Д:Феникс, 2017.-622с. (среднее медицинское образование).
8. Ракшина Н.С. Клиническая фармакология для медицинских специальностей. Практикум: учебно-практическое пособие / Н.С.Ракшина. – Москва: КНОРУС, 2021. – 194с.
9. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди - ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. - 752 стр.
10. Олвер, Д. Наглядная офтальмология: учеб. пособие / Д. Олвер, Л. Кессиди - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 128 с.
11. Поляк М.С., Околов И.Н. Актуальные проблемы антибиотикотерапии в офтальмологии. – СПб.: Нестор-История, 2016. – 48с.
12. Сидоренко Е.И. «Офтальмология». - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2019г. - 404с.
13. Фармакология: учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - 7-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1152 с.
14. Федорина Е. В. Классификация лекарственных препаратов для лечения глазных заболеваний //МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ: сборник. – 2020. – С. 20.
15. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник – 13-е издание, испр., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 556 с.
16. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Механизмы развития запоров и методы их лечения // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2018. – 420 с.
17. Ярцева Н. С., Деев Л. А. Избранные лекции по офтальмологии в трех томах / Патология сосудистого тракта. — М.: ООО Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2007. — Т. 1. — 224 с.