Препараты применяемые в глазной практике

Актуальность. Примерно 90% знаний об окружающем мире мы получаем с помощью зрительного анализатора. По данным ВОЗ, всего в мире как минимум 2,2 миллиарда человек испытывают проблемы со зрением или страдают от слепоты. При этом более 1 миллиарда из этих случаев является следствием отсутствия профилактики или должного лечения. Основные причины заболеваний органа зрения - воспалительные заболевания (около 4 млн случаев); травмы (около 2 миллионов); близорукость (более 1,5 миллиона); глаукома (более 770 тысяч). Проблемы со зрением есть у 30% жителей планеты. Практически у каждого второго жителя России есть какое-либо нарушение зрения.
Поэтому офтальмологические лекарственные формы занимают особое место среди всех других лекарственных форм в силу специфики их использования. Офтальмологические лекарственные формы обладают рядом важнейших преимуществ: стабильность, стерильность, изотоничность, точность введения, отсутствие раздражения, отсутствие механических включений, минимальное количество раз применения для снижения риска травмирования тканей и инфицирования.
Наиболее широко используемыми офтальмологическими средствами являются глазные капли и мази. Из-за объема конъюнктивального мешка глазные капли нужно вводить по одной капле, а мази закладывать на 1 см за нижнее веко. Все активные компоненты препарата проникают в полость глаза в основном через роговицу.
Однако местные и системные побочные эффекты могут возникнуть, если активное вещество попадает в кровь непосредственно через кровеносные сосуды конъюнктивы, радужки и слизистой оболочки носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может значительно варьироваться в зависимости от индивидуальной восприимчивости пациента. Поэтому важно учитывать фармакологические эффекты офтальмологических препаратов при назначении препаратов.
Цель: изучить особенности препаратов, применяемых в глазной практике.
Задачи:
1.Рассмотреть группы лекарственные средств, применяемых в офтальмологии;
2.Изучить особенности противомикробных препаратов;
3.Проанализировать группы противовоспалительных и противоаллергических препаратов
4.Рассмотреть особенности препаратов, применяемых для лечения глаукомы и катаракты.
5.Ознакомиться с препаратами искусственной слезы, и препаратов для расширения зрачка.
Объект: препараты, применяемые в офтальмологии.
Предмет: фармакология препаратов, применяемых в глазной практике.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Группы лекарственные средств, применяемых в офтальмологии
Задачей современной фармакологической терапии офтальмологических заболеваний является восстановление деятельности пораженных тканей глаза и его придатков с помощью лекарственных средств, поступающих в организм пациента. При проведении рациональной фармакологической терапии глазных заболеваний необходимо учитывать следующие характеристики лекарственного средства: всасывание препарата, т.е. проникновение его в ткани глаза; распределение, время пребывания и скорость выведения из тканей глаз (фармакокинетика); изменения в тканях глаза, т.е. метаболизм препарата. Влияние на физиологические, биохимические, биофизические и патофизиологические процессы в клетках и тканях глаза (фармакодинамика); взаимодействие препаратов при их совместном или последовательном применении.
Специфика анатомии глаза открывает широкие возможности для применения лекарственных средств местного применения. Это относится к лечению заболеваний вспомогательных органов глаза и переднего отдела глаза. В этом случае необходимо создать условия для непосредственного действия препарата на очаг поражения. Это глазные капли, введение мазей или пленок с офтальмологическими препаратами в конъюнктивальный мешок, инъекции под конъюнктиву, введение препаратов парабульбарно (около глаза), ретробульбарно (за глазом), переднюю камеру и стекловидное тело (интравитреально). Местное лечение является краеугольным камнем лекарственной терапии глазных заболеваний. Местное лечение обычно является единственным методом лечения глазных заболеваний. При необходимости может быть назначено и общее лечение.
Лекарственные средства, вводимые местно, неодинаково проникают в ткани глаза: водорастворимые препараты проникают в организм лучше, чем жирорастворимые. Лекарства, вводимые с помощью физиотерапии (ионтофорез или сонотофорез), более эффективны. Лекарственные препараты также могут вводиться парентерально (внутривенно или внутримышечно). При местном применении лекарственный препарат всасывается через конъюнктиву и роговицу и быстро проникает в сосудистое русло для оказания системного воздействия. При заболеваниях сосудов глаза, сетчатки и зрительного нерва принято использовать комбинацию топических препаратов (глазные капли, ретробульбарные инъекции) и системных препаратов (инъекции). Такая комбинированная терапия создает оптимальные условия для создания адекватных концентраций лекарственных средств в месте поражения глаза.
Местные лекарственные формы, назначаемые в офтальмологии, включают нанесение на кожу век, введение в конъюнктивальный мешок, инъекции в ткани глаза (передняя камера, задняя камера, стекловидное тело) и окружающие ткани. Наиболее широко используемыми лекарственными формами в офтальмологии являются глазные капли (растворы и суспензии), мази, гели и глазные пленки. Большинство офтальмологических растворов выпускается в виде водных растворов, а плохо растворимые вещества – в виде суспензий.
При местном применении скорость и степень всасывания препарата зависит от ряда факторов, наиболее важными из которых являются время пребывания препарата в конъюнктивальном мешке и роговице (чем дольше препарат находится в конъюнктивальном мешке, тем лучше всасывание), степень оттока из слезных каналов, связывание с белками слезы, деградация тканями и ферментами слезы, а также диффузия через конъюнктиву и роговицу. [5]
Например, глазные гели впитываются путем диффузии после разрушения оболочки растворимого полимера. К полимерам относятся эфиры целлюлозы, поливиниловый спирт и полиакриламид. Мази обычно основаны на вазелине или вазелиновом масле. Препарат высвобождается из офтальмологической мембраны путем равномерной диффузии, поэтому действующее вещество более стабильно высвобождается в слезной жидкости в течение более длительного периода времени, чем при однократном введении той же дозы.
При закапывании капель препарат быстро всасывается из конъюнктивального пространства, что зависит от растворимости, вязкости и концентрации препарата (чем выше концентрация, тем быстрее он всасывается), а также от рН среды в месте введения глазных капель. Для увеличения времени пребывания препарата в конъюнктивальном мешке (для лучшего всасывания) были разработаны специальные лекарственные формы, такие как офтальмологические гели, пленки, одноразовые мягкие контактные линзы и коллагеновые линзы. Важно отметить, что препараты, выпускаемые в виде растворов, всасываются быстрее, чем препараты, выпускаемые в виде эмульсий или масел. Однако, суспензии, гели и мази действуют более продолжительно, чем глазные капли.