ИБС стенокардия прогрессирующая

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной инвалидизации и смертности в большинстве развитых стран, как трудоспособном возрасте, так и среди пожилого населения. Несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, ССЗ в России по-прежнему занимают первое место, как в структуре заболеваемости, так и в структуре смертности.
Как показывают демографические критерии, современное состояние общественного здоровья России характеризуется как кризисное. Высокий уровень общей смертности и низкая рождаемость в течение многих лет создают реальные угрозы экономическому развитию и независимости нашей страны. Рост заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) вырос в 1,7 раза, с 37,4 случая до 64,4, на 1000 населения.
Прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия относятся к нестабильной и требуют немедленного вмешательства врача, а иногда и госпитализации. Медленно прогрессирующая стенокардия проявляется учащением, удлинением приступов и возрастанием тяжести на один функциональный класс. При быстро прогрессирующей стенокардии тяжесть увеличивается на два функциональных класса со снижением эффекта лекарств.
Для ранней и точной дифференциальной диагностики стабильной стенокардии напряжения и заболеваний, вызывающих некоронарогенные кардиалгии, необходимо участие кардиолога, гастроэнтеролога, хирурга, невролога в обследовании больного, использование мультиспиральной компьютерной томографии, проведение омепразолового теста и теста точечной глюкокортикостероидной терапии.
К началу ХХ столетия, благодаря накопившемуся фактическому материалу, отечественные клиницисты указывали на нейрогенный характер грудной жабы (стенокардии), хотя не исключалось и частое сочетание спазмов венечных артерий с их склерозом (Е.М. Тареев, 1958; Ф.И. Карамышев, 1962; А.Л. Мясников, 1963; И.К. Швацобоя, 1970, и др.).
Эта концепция существует и до настоящего времени. В 1957 году группой экспертов по изучению атеросклероза при Всемирной организации здравоохранения был предложен термин <ишемическая болезнь сердца> для обозначения острого или хронического заболевания сердца, возникающего вследствие уменьшения или прекращения снабжения миокарда кровью, в связи с патологическим процессом в системе коронарных артерий.
Таким образом, прогрессирующая стенокардия представляет собой клинический синдром, обусловленный обструктивным тромботическим поражением коронарного дерева, ухудшающим приток крови к миокарду. Его обычно считают предшественником инфаркта миокарда, поскольку он имеет схожее действие, патологию и патофизиологию.
Цель ¬работы – на основе изучения теоретических и практических аспектов диагностики (заболевания) рассмотреть особенности течения прогрессирующей стенокардии у больных и обосновать подходы к ее лечению.
Задачи:
1. провести обзор современных приказов, методических рекомендаций по теме стенокардии;
2. провести диагностику заболевания у пациента и обосновать и сформулировать клинический диагноз;
3. на основе изучения теоретических и практических аспектов разработать пакет рекомендаций для фельдшера по диагностике прогрессирующей стенокардии.
Объект исследования – ишемическая болезнь сердца.
Предмет исследования – прогрессирующая стенокардия.
Методологической основой работы послужили работы отечественных и зарубежных ученых.
Методы исследования: эмпирические, практические, изучение научной литературы.
В практическом здравоохранении данные, полученные в ходе исследования, могут быть использованы для подготовки рекомендаций, касающихся объема необходимых диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.





















1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИБС И ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ

1. 1. Термины и определения

В настоящей курсовой работе применены следующие термины с соответствующими определениями:
Ишемическая болезнь сердца – распространенное заболевание сердца, сопровождающееся образованием атеросклеротических бляшек в просвете сосуда. Это приводит к ухудшению кровотока и, следовательно, доставки кислорода к миокарду.
«Ишемическая болезнь сердца поражает более крупные коронарные артерии на поверхности сердца. Другой тип сердечного заболевания, называемый ишемической микрососудистой болезнью, поражает крошечные артерии сердечной мышцы» [9, С. 77].
Отличительной чертой патофизиологии ИБС является развитие атеросклеротических бляшек. Бляшка – это скопление жирового материала, суживающее просвет сосуда и затрудняющее кровоток.
В клинической практике для формулирования диагнозов используется следующая классификация ИБС (классы Международной классификации болезней Х пересмотра – I20-I25):
1. Внезапная коронарная смерть.
2. Стенокардия:
2.1. Стенокардия напряжения:
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия;
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК I, II, III, IV);
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия;
2.2. Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая);
2.3. Стенокардия микрососудистая;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Q-инфаркт миокарда;
3.2. не-Q-инфаркт миокарда;
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушения сердечного ритма.
6. Сердечная недостаточность.
7. Безболевая ишемия миокарда.
Стенокардия является наиболее распространенным симптомом ИБС. Стенокардия может возникнуть, когда внутри артерий накапливается слишком много бляшек, что приводит к их сужению. Суженные артерии могут вызвать боль в груди, поскольку они могут блокировать приток крови к сердечной мышце и остальным частям тела.
Прогрессирующая стенокардия - это разновидность стенокардии, при которой заболевание стремительно развивается. По сравнению со стенокардией стабильной, характеризующейся отсутствием ухудшений в состоянии пациента, стенокардия прогрессирующая является более опасной формой.
ЭКГ — это очень простой, но чрезвычайно полезный тест для оценки ишемической болезни сердца. Это простой неинвазивный тест, регистрирующий электрическую активность сердца. Он предоставляет информацию как о физиологии, так и об анатомии сердца.
Эхокардиография – это УЗИ сердца. Это полезный и неинвазивный метод тестирования, который проводится как при острых, так и при хронических заболеваниях, а также в стационарных и амбулаторных условиях. В острых случаях это может указывать на движение стенки, клапанную регургитацию и стеноз, инфекционные или аутоиммунные поражения, а также размеры камер.
Стресс-тест — относительно неинвазивный тест для выявления ишемической болезни сердца. Он используется при подозрении на стенокардию или ее эквивалент и помогает исключить или исключить коронарную патологию при интерпретации в соответствующих условиях. Во время теста сердце искусственно подвергается стрессу, и если у пациента наблюдаются определенные аномальные изменения ЭКГ в сегментах ST или появляются симптомы стенокардии, в этот момент тест прерывается и диагностируется ишемическая болезнь сердца.
Рентгенография грудной клетки является важным компонентом первоначальной оценки сердечно-сосудистых заболеваний. Это визуализирующий тест, при котором рентгеновские лучи позволяют осмотреть структуры и органы грудной клетки. Стандартные снимки включают заднепереднее положение стоя и лежание на левом боку. Иногда получают переднезаднюю проекцию, особенно в стационарных условиях, когда пациент лежит.
КТ — это процедура диагностической визуализации, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений внутренних частей тела.
Катетеризация сердца - это инвазивная диагностическая процедура, которая позволяет получить важную информацию о структуре и функциях сердца. Обычно она включает в себя рентгенографию артерий сердца (коронарных артерий) с использованием метода, называемого коронароангиографией или артериографией. Полученные изображения называются коронарной ангиограммой или артериограммой.
Ишемическая болезнь сердца может проявляться как стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС), так и острым коронарным синдромом (ОКС).
Стабильная ишемическая болезнь сердца проявляется стабильной стенокардией. Стабильная стенокардия обычно проявляется болью или давлением за грудиной, которые усиливаются при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и уменьшаются при отдыхе или приеме нитроглицерина и продолжаются 2 месяца. Представляет собой обратимое несоответствие спроса и предложения, связанное с ишемией, провоцируемое наличием атеросклеротических бляшек в эпикардиальных коронарных артериях.
Острый коронарный синдром проявляется внезапно возникшей загрудинной болью или давлением, обычно иррадиирующим в шею и левую руку, и может сопровождаться одышкой, сердцебиением, головокружением, обмороком, остановкой сердца или впервые возникшей застойной сердечной недостаточностью. Этот термин обозначает группу состояний, при которых внезапно прекращается или резко снижается приток крови к сердечной мышце.
Кардиологическая реабилитация – это контролируемая программа, которая включает в себя:
- Физическую активность. Обучение здоровому образу жизни, включая здоровое питание, прием лекарств по назначению.
-Консультирование по поиску способов снятия стресса и улучшения психического здоровья.