Профилактика абортов

Аборт или с латинского «выкидыш» означает искусственное или самопроизвольное прерывание беременности. Самопроизвольный выкидыш происходит извне, а искусственный путем хирургического или медикаментозного способа прерывания беременности. Различают ранний до 12 недель беременности и поздний срок от 12 до 22 недель беременности.
Аборт по методу прерывания беременности бывает:
• Медикаментозный (применение лекарственных средств)
• Мини-аборт (вакуумная аспирация)
• Хирургический (выскабливание). [5]
Медикаментозный аборт – это аборт, выполняемый с помощью лекарственных препаратов без дополнительных вмешательств. Показанием к медикаментозному аборту является маточная беременность (42-63 дня аменореи); согласно рекомендациям ВОЗ, этот метод может применяться в дневных стационарах женской консультации до 63 дней аменореи, а в стационарах - до 12 недель беременности.
Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания беременности медикаментозным методом:
• Внематочная беременность или подозрение на нее.
• Острая надпочечниковая недостаточность.
• Аллергические реакции на мифепристон или мизопростол.
• Острая или хроническая почечная и печеночная недостаточность.
• Наследственные порфирии.
Применение с осторожностью (в условиях стационара, с консультированием смежных специалистов):
• Длительная кортикостероидная терапия.
• Миома матки больших размеров (более 12 недель).
• Инсулинозависимая форма сахарного диабета.
• Бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких.
• Тяжелая артериальная гипертензия.
• Заболевания крови, угрожаемые по кровотечению. [5]
Преимущества медикаментозного прерывания беременности:
1. высокая эффективность (95–98%), безопасность и приемлемость;
2. отсутствие риска, связанного с анестезией;
3. отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: механическим повреждением эндометрия, миометрия, сосудов матки, травмой цервикального канала;
4. снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений;
5. неинвазивность метода исключает опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и др.;
6. отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте;
7. отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что особенно важно для первобеременных;
8. предоставление женщине права выбора метода;
9. высокая удовлетворённость пациенток качеством медицинской помощи при данном методе прерывания беременности.
Психологически медикаментозный аборт на ранних сроках лучше переносится женщиной, чем хирургический аборт под анестезией. При медикаментозном аборте шейка и слизистая оболочка матки не повреждаются хирургическими инструментами, что позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины и значительно снизить вероятность осложнений, особенно кровотечений.
Первый визит к врачу акушеру-гинекологу:
1. врач акушер-гинеколог проводит гинекологический осмотр, подтверждает факт беременности, при необходимости уточняет срок беременности (трансвагинальное УЗИ) – не более 9 недель;
2. осуществляет оценку данных лабораторного исследования;
3. информирует пациентку об особенностях действия препаратов, сути метода, возможных побочных эффектах, осложнениях и необходимости строгого выполнения врачебных рекомендаций;
4. пациентка подписывает добровольное информированное согласие на прерывание беременности медикаментозным методом;
5. врач назначает мифепристон в дозе 200 мг перорально. Препарат принимается однократно в присутствии врача, пациентка утром за 1 - 1,5 часа должна принять легкий завтрак;
6. врач заполняет протокол медикаментозного прерывания беременности с отметкой о приеме мифепристона, в котором расписывается пациентка
7. врач наблюдает пациентку в течение одного-двух часов после приема мифепристона, осуществляет запись в медицинской документации о состоянии здоровья женщины, после чего пациентку отпускают домой. [2]
Второй визит к врачу акушеру-гинекологу:
1. явка пациентки через 36-48 часов после приема мифепристона;
2. врач акушер-гинеколог осуществляет запись в медицинской документации о состоянии здоровья женщины, проводит консультирование пациентки при появлении спастических болей внизу живота, кровянистых выделений после приема мизопростола, уточняет метод послеабортной контрацепции;
3. врач назначает мизопростол в дозе 400 мкг перорально, мизопростол принимается однократно в присутствии врача;
4. врач заполняет протокол медикаментозного прерывания беременности с отметкой о приеме мизопростола, в котором расписывается пациентка
5. врач осуществляет динамическое наблюдение за пациенткой в течение 3-4 часов, если в течение этого времени у женщины не появились кровянистые выделения из половых путей, мизопростол в дозе 400 мкг назначают повторно;
6. после повторного введения мизопростола врач наблюдает пациентку в течение 2 часов и фиксирует состояние здоровья женщины в медицинской документации;
7. врач акушер-гинеколог заполняет выписной лист на и выдает пациентке выписку из медицинской документации;
8. данные пациентки передаются в женскую консультацию для наблюдения за состоянием женщины;
9. динамическое наблюдение с момента выписки пациентки из дневного стационара до контрольного третьего визита к врачу акушеру-гинекологу (через 10-14 дней) осуществляется врачом женской консультации, направившего женщину в дневной стационар для проведения медикаментозного аборта. [4]
Для профилактики резус-сенсибилизации после аборта Rh-отрицательные пациентки, не имеющие анти-Rh антител, должны получить однократную дозу (50-75 мкг) анти-Rh иммуноглобулина после (в один день с) приема мизопростола. Выкидыш происходит у 60-70,5% женщин в течение 24 часов после приема мизопростола.