Особенности сестринской деятельности при бронхиальной астме

В основе заболевания лежит повышенная чувствительность (гиперреактивность) бронхов к различным раздражителям (т.е. неадекватная и сильная реакция, выражающаяся в сужении просвета, чрезмерной выработке слизи и отеке).
Факторы, играющие важную роль в развитии бронхиальной астмы, можно разделить на следующие группы:
1. Факторы, обусловливающие развитие заболевания (внутренние факторы): наследственная предрасположенность – наличие среди ближайших родственников больных бронхиальной астмой или любыми формами аллергии; ожирение – предрасполагает к развитию астмы вследствие более высокого стояния диафрагмы и недостаточной вентиляции легких; пол – в детском возрасте заболевание чаще развивается у мальчиков, что можно объяснить анатомическими особенностями строения бронхиального дерева (просветы бронхов более узкие), в зрелом возрасте чаще встречается у женщин.
2. Факторы, провоцирующие симптомы (внешние факторы): аллергены – запускают аллергическую реакцию на уровне бронхиального дерева: домашняя и библиотечная пыль; продукты питания (чаще всего цитрусовые, орехи, шоколад, рыба, молоко); шерсть животных, перо птиц; плесень; цветочная пыльца; лекарственные препараты (например, аспирин, некоторые антибиотики).
Триггеры–факторы, вызывающие бронхоспазм:
• Сигаретный дым;
• Физические упражнения (например, бег);
• Контакт с бытовой химией (чистящие средства, порошки, парфюмерия);
• Воздействие загрязняющих веществ окружающей среды (например, выхлопных газов в городах);
• Климатические факторы (сухой климат, холодная погода);
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

1.2 Клиническая картина и особенности диагностики
БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей: многие клетки (тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки) и медиаторы воспаления (хемокины, цистеиниловые лейкотриены, цитокины, гистамин, оксид азота, простагландин D2) играют определенную роль и вызывают характерные патофизиологические изменения (бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов) [4].
Симптомы БА носят эпизодический характер, а воспаление дыхательных путей – хронический. Не существует четкой взаимосвязи между тяжестью БА и интенсивностью воспаления. Вероятно, воспалительный процесс является универсальным признаком для различных типов БА, таких как аллергическая, неаллергическая и аспириновая, и не зависит от возраста пациента.
Этот тип воспаления тесно связан с бронхиальной гиперреактивностью и симптомами астмы. В результате воздействия раздражителей, которые безопасны для здоровых людей, у больных БА сужаются дыхательные пути, что приводит к появлению симптомов бронхиальной астмы [1].
Механизмы развития БА:
• чрезмерное сокращение гладких мышц дыхательных путей;
• десинхронизация сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей, вследствие воспалительных изменений дыхательных путей;
• утолщение бронхиальной стенки;
• сенсибилизация чувствительных нервов.
Помимо воспалительной реакции, в дыхательных путях больных БА наблюдаются характерные структурные изменения (фиброз и утолщение стенки бронха, пролиферация сосудов бронхиальной стенки, повышение количества бокаловидных клеток), которые приводят к «ремоделирование бронхов».
Сужение дыхательных путей (сокращение гладкой мускулатуры бронхиальной стенки в ответ на воздействие различных медиаторов является основным механизмом и почти полностью обратимо при использовании бронхолитиков; отек дыхательных путей обусловлен повышенной проницаемостью микрососудов; при тяжелой БА бронхиальное «ремоделирование» (не полностью обратимое с помощью современных препаратов) является завершающим этапом развития БА и приводит к появлению симптомов заболевания.