Участие медицинских сестер в учебно профилактическом процессе при рахите

Рахит — это системное заболевание костей, вызванное дефицитом витамина D, кальция и фосфора. Хотя сегодня рахит наблюдается реже благодаря профилактике и лечению, это состояние все же остается важной проблемой, особенно у детей.
Актуальность темы обусловлена тем, что рахит и рахитоподобные заболевания являются актуальной проблемой в настоящее время и остаются не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеют серьезные последствия, а также не выяснены многие звенья патогенеза, возникают трудности в диагностике, а существующие методы лечения зачастую неэффективны.
В большинстве случаев заболевание может привести к снижению иммунитета, задержке психоневрологического и физического развития. Профилактическое направление характеризует всю медицину, оно должно быть основной деятельностью каждого детского врача и медсестры. Данная патология актуальна ввиду высокой распространенности (55-66% детей), отсутствия должной профилактики из-за недостаточной образованности молодых родителей в воспитании и обучении ребенка здоровому образу жизни.
Основной причиной рахита во всем мире является дефицит солнечного витамина D и/или дефицит пищевого кальция, которые в совокупности называются пищевым рахитом.
Дефицит витамина D преобладает в странах высоких широт в группах риска (темная кожа, ограниченное пребывание на солнце, младенцы, беременные и кормящие женщины), но появляется в некоторых тропических странах из-за поведения избегания солнца. Дефицит кальция преобладает в тропических странах, особенно среди недоедающего населения[17].
Пищевой рахит может иметь разрушительные последствия для здоровья, помимо деформаций костей (опухшие запястья и голеностопные суставы, рахитические четки, мягкий череп, задержка роста и искривление) и включать опасные для жизни гипокальциемические осложнения в виде судорог и, в младенчестве, сердечную недостаточность из-за дилатационной кардиомиопатии. У детей диагноз рахита (всегда связанного с остеомаляцией) подтверждается на рентгенограммах (купирование и расширение метафизов) и его следует заподозрить у лиц высокого риска с вышеуказанными клиническими проявлениями при наличии отклонений биохимии крови (высокий уровень щелочной фосфатазы и паратгормона), низкий уровень 25-гидроксивитамина D и кальция и/или низкий уровень фосфатов). У взрослых и подростков с закрытыми пластинками роста остеомаляция проявляется неспецифическими симптомами (утомляемость, недомогание и мышечная слабость) и аномальными биохимическими показателями крови, но только в крайних случаях сочетается с рентгенологическими признаками переломов зоны Лузера. Лечение включает в себя высокие дозы холекальциферола или эргокальциферола ежедневно в течение минимум 12 недель или стосс-терапию в исключительных случаях, за каждым из которых следует пожизненный поддерживающий прием добавок. Кроме того, следует обеспечить адекватное поступление кальция с помощью диеты или добавок. Профилактические подходы должны быть адаптированы к потребностям населения и включать несколько стратегий, включая целевое добавление витамина D группам риска и обогащение продуктов питания витамином D и/или кальцием. С экономической точки зрения обогащение продуктов питания, безусловно, является наиболее экономически эффективным путем вперед[18].
Недостаток витамина D у детей может возникнуть из-за недостаточного приема пищи, недостаточного выдерживания на солнце, а также из-за различных заболеваний или нарушений пищеварения. Поэтому для предотвращения рахита важно обеспечить детей правильным питанием, включающим продукты, богатые витамином D, а также проводить профилактические мероприятия. Вмешательство вовремя помогает избежать серьезных последствий, связанных с развитием этого заболевания.
Объект исследования: процесс организации учебно-профилактической деятельности медицинской сестры по отношению к пациентам с рахитом.
Предмет исследования: особенность организации и осуществления учебно-профилактической деятельности медицинской сестры за пациентами с рахитом как основы обеспечения качества жизни пациента.
Цель исследования: изучение закономерности системного подхода и организации учебно-профилактической деятельности медицинской сестры за пациентами с рахитом.
Задачи исследования:
1) Изучить современную учебную литературу, посвященную заболеванию рахит;
2) Изучить современные аспекты организации ухода за пациентами с рахитом в формате диагностической, лечебной, профилактической, деятельности;
3) Составить анкету по профилактике рахита, проанализировать полученные результаты анкетирования.
Методы исследования:
1) Теоретический;
2) Исторический;
3) Аналитический;
4) Логический: анализ полученных данных.
Структура работы: введение, 2 главы, заключение, список используемых источников, приложения.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С РАХИТОМ
1.1 Общая характеристика заболевания
Рахит ― нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. При этом нарушается дифференциация хондроцитов и минерализация зоны роста, со стороны костной системы ребенка развиваются признаки остеомаляции или остеоидной гиперплазии, типичная рентгенологическая картина рахита ― это в основном нарушение минерализации метафизов (метафизарный рахит)[4].
Костная ткань является динамичной системой, в которой на протяжении жизни человека одновременно протекают процессы разрушения старой кости и образования новой, что составляет цикл ремоделирования костной ткани.
В детском возрасте кость подвергается особенно интенсивному ремоделированию. В первые месяцы и годы жизни, наряду с быстрым ростом костного скелета, происходит многократная перестройка структуры костной ткани ― от грубоволокнистого строения до пластинчатой кости с вторичными гаверсовыми структурами.
1.1.1 Классификация
С увеличением количества открытий генов, участвующих в метаболизме витамина D и регуляции гомеостаза кальция и фосфатов, в настоящее время распознается все большее число генетических форм рахита.
По характеру нарушения минерального обмена выделяют:
1) Кальципенический рахит.
Решающее значение для оптимального ремоделирования и роста кости имеет обеспеченность организма кальцием.
При этом варианте в костях преобладают процессы остеомаляции и симптомы повышенной возбудимости (тремор рук, нарушение сна, немотивированное беспокойство). Выявляют выраженные изменения со стороны вегетативной нервной системы (повышенная потливость, тахикардия, белый дермографизм). В биохимическом анализе крови находят высокую концентрацию паратгормона и снижение концентрации кальцитонина, значительное снижение уровня кальция в сыворотке крови и эритроцитах[3].