тактика фельдшера в лечении гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание, при котором систолическое артериальное давление повышается до 140 мм рт. ст., а диастолическое - до 90 мм рт. ст. и выше. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, его можно разделить на первичную и вторичную гипертензию. Первичная гипертензия также известна как эссенциальная гипертензия; 95% всех диагностированных случаев гипертензии относятся к этой категории. При вторичной (симптоматической) гипертензии повышение артериального давления является следствием поражения других органов и систем организма, таких как заболевания почек, эндокринные нарушения и проблемы центральной нервной системы (ЦНС).
Факторы риска:
Ожирение. Жировая ткань хорошо кровоснабжается. С увеличением ее объема растет количество кровеносных сосудов, в связи с чем увеличивается и объем крови. Это дает дополнительную нагрузку как на сердце, так и на кровеносные сосуды. Для того, чтобы обеспечить всю массу тела кровью, сердце должно биться чаще и сильнее выталкивать кровь в сосудистое русло. Однако не только эти изменения приводят к повышению артериального давления при ожирении. Жировая ткань вырабатывает разные вещества, в частности ангиотензиноген. Он является предшественником ангиотензина II, который повышает артериальное давление.
Считается что каждые лишние 5 килограммов массы тела повышают артериальное давление на 5 мм.рт.ст.
Заболевания почек. Почки играют важнейшую роль в регуляции артериального давления. При сужении кровеносных сосудов почек вырабатывается гормон ренин, который запускает целую цепочку биохимических реакций, в результате чего повышается артериальное давление. Хронические болезни почек приводят к стойкому повышению давления с развитием гипертонической болезни.
Сахарный диабет. Гипертония при диабете развивается в результате диабетического поражения почек и кровеносных сосудов. Кроме того, глюкоза в высокой концентрации оказывает прямое токсическое действие на сосуды, благодаря чему нарушается их чувствительность к изменению давления и тонус. В результате кровеносные сосуды теряют способность регулировать артериальное давление, и оно повышается. Вот почему сахарный диабет является причиной развития гипертонии.
Атеросклероз. При атеросклерозе происходит уплотнение стенок кровеносных сосудов и образование бляшек внутри сосуда. Для снижения артериального давления кровеносные сосуды должны расширяться, а при атеросклерозе они утрачивают эту способность. Таким образом, атеросклероз и гипертония являются взаимосвязанными заболеваниями.
Стресс. Несмотря на очевидную связь гипертонии с рядом заболеваний, чаще всего к стойкому повышению артериального давления приводит стресс. В результате сильных эмоциональных переживаний происходит выброс адреналина и активируется симпатическая нервная система. Повышается частота и сила сердечных сокращений и сужаются кровеносные сосуды, что приводит к повышению артериального давления.
Чаще всего стрессу подвержены трудоспособные люди молодого и среднего возраста. Хронические стрессы по причине плотного рабочего графика, отсутствия адекватного отдыха и прочих проблем могут привести к гипертонической болезни даже в молодом возрасте.
Многие ошибочно полагают, что гипертония – болезнь исключительно пожилых людей. Это не так. Нередко стресс становится причиной гипертонии у людей в возрасте 30-35 лет [4].
Возраст. Сердечно-сосудистая система подвержена возрастным изменениям. Кровеносные сосуды становятся менее эластичными, постепенно нарушается их тонус. Как правило, с возрастом человек приобретает хронические заболевания и механизмы регуляции артериального давления ослабевают. Однако, между возрастом и гипертонией нельзя поставить знак равенства, ведь далеко не все люди страдают от этой болезни.
Чаще всего от гипертонии страдают мужчины в возрасте 35 лет и старше. Женщины сталкиваются с этой проблемой после менопаузы, так как до этого периода их здоровье защищают женские половые гормоны.
Наследственность. Есть определенная взаимосвязь между наличием гипертонии у прямых родственников (родителей) и возможным появлением этой болезни у детей. В настоящее время известно более сотни комбинаций генов, ответственных за стойкое повышение артериального давления. Важно понимать, что наследственность является всего лишь одним из факторов риска. Бережное отношение к своему здоровью сводит риски гипертонии к минимуму, даже если все ваши родственники страдают этим заболеванием.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Через шейные позвонки проходят кровеносные сосуды, питающие мозг. Как известно, мозг является главным органом, который обрабатывает информацию, полученную от рецепторов сердца и сосудов, и отдает импульсы компетентным органам о регуляции артериального давления. При остеохондрозе кровеносные сосуды сжимаются и теряют способность обеспечить мозг кислородом и питательными веществами. Такое «хроническое «голодание» приводит к гипертонии [2].
Аденома надпочечников. Доброкачественная опухоль надпочечников приводит к избыточной выработке гормонов тревоги и стресса – адреналина и норадреналина, которые оказывают различное влияние на организм, в том числе и повышают артериальное давление.
Заболевания щитовидной железы. При гипертиреозе (избытке гормонов щитовидной железы) наблюдается учащение сердцебиений и, как следствие, повышение систолического артериального давления. Дефицит гормонов щитовидной железы, наоборот, приводит к снижению частоты сердечных сокращений, что сопровождается повышенным сосудистым сопротивлением. Следовательно, повышается диастолическое артериальное давление.
Соль. Потребление чрезмерного количества соли приводит к задержке воды в организме. В результате образуются отеки и повышается артериальное давление. Специалисты рекомендуют потреблять не более 5 г соли в день (приблизительно 1 чайную ложку).
Курение в 2 раза повышает риск гипертонии. Никотин вызывает спазм кровеносных сосудов. К тому же во время курения организм испытывает недостаток кислорода, что заставляет сердце биться быстрее. Тахикардия и сужение сосудов могут привести к значительному подъему артериального давления (на 10 – 30 мм рт. ст.). Особенно опасно курение при сопутствующем атеросклерозе, оно ускоряет свертывание крови и приводит к образованию атеросклеротических бляшек, что еще более усугубляет течение гипертонической болезни.
Алкоголь и гипертонию называют смертельным дуэтом. Вначале спиртные напитки расширят кровеносные сосуды, однако очень быстро расширение сменяется сосудистым спазмом, которое приводит к повышению артериального давления. Кроме того, алкоголь учащает сердцебиение, что является дополнительным фактором риска.
Доказано, что систематический прием высоких доз алкоголя повышает риск гипертонии в 3-4 раза.
Следовательно, факторами, связанными с развитием артериальной гипертензии, являются избыточный вес и ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, хронические заболевания почек, злоупотребление продуктами, содержащими кофеин, биологически активными препаратами, а также нарушение циркадного ритма сна. Факторами, приводящими к развитию артериальной гипертензии, являются низкий вес при рождении, бесконтрольное применение женщинами контрацептивов, циклоспорина-А, глюкокортикоидов и др.