Участие медицинских сестер в реабилитационном процессе при ХОБЛ

Целью лечения ХОБЛ является предотвращение прогрессирования заболевания, уменьшение выраженности клинических симптомов, улучшение переносимости физической нагрузки, повышение качества жизни пациентов, профилактика осложнений и обострений, снижение смертности [8].
Основным направлением лечения ХОБЛ является снижение воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (включая отказ от курения), обучение пациентов, фармакологическая и нефармакологическая терапия (например, оксигенотерапия, реабилитация). Различные комбинации этих подходов могут применяться у пациентов с ХОБЛ в стадии ремиссии и обострения.
1. Снижение степени факторов риска.
При лечении ХОБЛ крайне важно снизить влияние факторов риска на пациентов, что может предотвратить возникновение и прогрессирование заболевания. Доказано, что отказ от курения замедляет прогрессирование бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости важно для всех пациентов с ХОБЛ. Наиболее эффективными мероприятиями в этом контексте являются беседы (индивидуальные и групповые) и фармакологическое лечение, проводимое медицинскими работниками. Существует три варианта лечения табачной зависимости: краткосрочный (1-3 месяца), долгосрочный (6-12 месяцев) и отказ от курения [2].
Пациентам, не получившим мотивации в ходе беседы с врачом, рекомендуется рецептурный прием лекарственных препаратов. Применение данных препаратов ограничено для лиц, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных женщин. Противопоказаниями к никотинзаместительной терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенный острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.
Также следует контролировать профессиональные вредности и снижать их воздействие путем правильной вентиляции и использования очистителей воздуха.
2. Образовательные программы
Повышение информированности пациентов может способствовать улучшению их работоспособности, укреплению здоровья, развитию способности справляться с болезнью и улучшению результатов лечения в случае обострения. Обучение пациентов может проходить в различных формах, включая распространение печатных материалов, проведение семинаров и конференций. Наиболее эффективным является проведение интерактивного обучения в форме мини-семинаров.
Образовательные программы по ХОБЛ включают
- Базовые знания о заболевании, общие методы лечения и поощрение к отказу от курения;
- Обучение правильному использованию ингаляторов, небулайзеров и распылителей;
- Практика самоконтроля с использованием пикфлоуметра, обучение тому, как оказать себе помощь в чрезвычайной ситуации.
Обучение пациентов играет важную роль в ведении пациентов и влияет на последующий прогноз.
Пикфлоуметры позволяют пациентам ежедневно контролировать пиковую скорость форсированного экспираторного потока – показатель, который тесно коррелирует со значениями ОФВ1.
Физическая активность для улучшения переносимости физических нагрузок необходима пациентам на любой стадии ХОБЛ.
3. Медикаментозное лечение
Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения:
- Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
- Медикаментозное лечение направлено на профилактику осложнений, уменьшение выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, улучшение переносимости физической нагрузки и качества жизни пациента.
- Важно отметить, что ни один из имеющихся препаратов не влияет на снижение бронхиальной проходимости, характерное для ХОБЛ.
- Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Бронхолитики уменьшают выраженность обратимого компонента бронхиальной обструкции. Эти препараты могут применяться «по необходимости» или на регулярной основе.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды показаны при тяжелом и очень тяжелом течении ХОБЛ (ОФВ1 менее 50% от нормы, обычно с тремя и более частыми обострениями за последние три года или одним-двумя обострениями в год).
- Комбинация ингаляционных глюкокортикоидов и длительно действующих β2-адренергических препаратов оказывает значительное дополнительное влияние на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1 менее 50% от должного значения. Эти препараты лучше всего назначать в ингаляционных формах, содержащих фиксированную комбинацию (сальметерол/флютиказона пропионат, формотерол/будесонид).