Роды через естественные родовые пути после кесарево сечения

ВВЕДЕНИЕ
Кесарево сечение является одним из самых распространенных хирургических вмешательств в мире, и частота его проведения не снижается. В настоящее время под влиянием ряда неблагоприятных экологических факторов и мотивированных изменений социально-экономических условий резко возросло число женщин, страдающих генитальной и экстрагенитальной патологией, а также женщин, рожающих в зрелом возрасте, поэтому количество оперативных родов неуклонно растет. В Российской Федерации показатель кесарева сечения составит 29,2 % в 2020 году и 30,1 % в 2021 году. По данным Министерства здравоохранения и социального развития, ежегодный прирост числа кесарева сечения составляет около 1%.
Наличие рубцов на матке после кесарева сечения ставит вопрос о том, как вести следующие роды. В настоящее время самопроизвольные роды у женщин с рубцом на матке являются стратегической целью, направленной на снижение частоты кесарева сечения. В Российской Федерации в 2020 году частота рубцов на матке достиг 30,3%.
Роды с рубцом на матке – одна из проблем в акушерстве, поскольку единого мнения о ведении родов не существует. Одни авторы выступают за принудительное кесарево сечение, опасаясь разрыва матки, другие – за естественные роды при соблюдении определенных критериев. Готовность беременных женщин и врачей к проведению вагинальных родов остается спорной. Это обусловлено недостатком информации на этапе консультирования беременных женщин, их страхом перед родами и модой на безопасность кесарева сечения. Что касается врачей, то важно снизить административное и судебное давление, а также повысить роль профессиональных ассоциаций в управлении качеством медицинской помощи.
Цель: изучить особенности ведения родов через естественные родовые пути после кесарева сечения.
Задачи:
1.Рассмотреть виды и периоды родов;
2.Изучить показания, противопоказания и методику кесарева сечения;
3.Проанализировать особенности ведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после кесарева сечения.
Объект: кесарево сечение в анамнезе женщины.
Предмет: особенности ведения родов через естественные родовые пути после кесарева сечения.





















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Роды: виды, периоды
Внебольничные роды чаще всего происходят при преждевременной беременности и при беременности с несколькими родами в анамнезе. В этих случаях роды обычно протекают быстро.
Роды классифицируются как преждевременные, срочные и запоздалые [10].
Если у женщины начались роды между 22 и 37 неделями беременности, и она родила недоношенного ребенка, это считается преждевременными родами. Для недоношенных детей характерно рождение раньше срока, весом от 500 до 2500 граммов и длиной 19-46 сантиметров.
Плод, родившийся на 40±2 неделе беременности, считается доношенным, если его вес при рождении составляет примерно 3 200-3 500 граммов, а длина - 46 сантиметров и более.
Плод считается переношенным, если он рожден на 42 неделе беременности или более и имеет признаки переношенности (плотный череп, сухая кожа). Рождение младенцев с избыточной массой тела характеризуются высокой частотой родовых травм.
Роды делятся на физиологические и патологические. Патологические роды возникают у беременных с экстрагенитальной патологией, ухудшением акушерско-гинекологического анамнеза или патологическим течением беременности.
Периоды родов:
1. Период раскрытия шейки матки
2. Период изгнания
3. Последовый период
Рассмотрим каждый отдельно.
Раскрытие шейки матки
Начинается с появлением регулярных, усиливающихся схваток каждые 15-20 минут и заканчивается полным раскрытием шейки (10-12 см). В среднем длится 10-12 часов у первородящих и 7-9 часов у повторнородящих. К концу этого же этапа происходит излитие околоплодных вод, если этого не происходит - врачи самостоятельно прокалывают плодный пузырь.