Крапивница и отек квинке

Актуальность темы. За последние два десятилетия аллергия все чаще стала проявляться в ярко выраженной форме. Согласно медицинской статистике, за последние 25 лет аллергические заболевания возросли втрое, им подвержен каждый пятый человек, живущий на планете, а в крупных городах аллергическим реакциями страдает до 60% населения.
Аллергодерматозы, или аллергические заболевания кожи, представляют собой одну из наиболее распространенных форм аллергопатологии. В структуре аллергических заболеваний кожи у детей первое место занимает атопический дерматит, у взрослых — крапивница и ангионевротические отеки Квинке.
В основе крапивницы лежит острый, ограниченный отек сосочкового слоя дермы и расширение капилляров. Отеки Квинке и крапивница имеют общие механизмы развития и различаются лишь глубиной отека. При ангионевротическом отеке он распространяется на более глубокие слои дермы.
Особенностью крапивницы и отеков Квинке является их быстрое развитие и столь же быстрое исчезновение (от нескольких минут до нескольких часов) после назначения адекватной терапии.
Объект исследования: аллергические реакции.
Предмет исследования – крапивница и отек Квинке.
Цель работы – рассмотреть дифференциальную диагностику различных форм крапивницы и отеков Квинке.
Задачи работы:
- рассмотреть этиологию, клинику, патогенез крапивницы;
- проанализировать факторы возникновения отека Квинке;
- изучить диагностику и лечение крапивницы;
- рассмотреть методы диагностики и лечения отека Квинке.
Методы исследования:
– научно – теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
– организационный (сравнительный) метод;
Теоретическая значимость: определение современных статистических и клинических данных по проблеме крапивницы и отека Квинке.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. 1. Этиология, клиника, патогенез крапивницы
«Крапивница - распространенное заболевание, которое часто проявляется ангионевротическим отеком (отек, возникающий под кожей). Обычно его классифицируют как острый или хронический» .
Неседативные и не поражающие гистаминовые рецепторы 1-го типа (H1) антигистаминные препараты второго поколения представляют собой основу терапии как острой, так и хронической крапивницы. Ангиодистрофия может возникать и при отсутствии крапивницы, и ее можно разделить на гистамин-опосредованную и негистамин-опосредованную. Гистамин-опосредованный ангионевротический отек может быть аллергическим, псевдоаллергическим или идиопатическим.
«Негистамин-опосредованный ангионевротический отек в значительной степени обусловлен брадикинином и может быть наследственным, приобретенным или вызванным приемом лекарств, например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Хотя брадикинин-опосредованный ангионевротический отек часто проходит самостоятельно, поражение гортани может привести к фатальной асфиксии» . Основой лечения ангионевротического отека является по возможности избегать конкретных триггеров. Для наследственного ангионевротического отека существуют специально лицензированные методы лечения, которые можно использовать для лечения острых приступов или для профилактики с целью предотвращения приступов.
Основным механизмом формирования крапивницы является высвобождение из тучных клеток различных медиаторов. Иммуноглобулин 1 типа (Ig) E-зависимая реакция гиперчувствительности наблюдается при острой крапивнице. Поступивший в организм антиген связывается со специфическими антителами на тучных клетках и базофилах, вызывая высвобождение многих медиаторов, в первую очередь гистамина. В результате возникают отеки из-за эритемы и повышения проницаемости вследствие расширения сосудов. Тучные клетки не могут быть рестимулированы до регрануляции после дегрануляции, что объясняет, почему пластинка крапивницы не появляется вновь в этой области в течение нескольких дней.
При хронической крапивнице антиген, попадающий в организм, связывается с рецептором Fc высокой аффинности IgE (FcεRIα), расположенным на тучных клетках и циркулирующих в коже базофилах, и происходит дегрануляция из этих клеток. Когда один и тот же антиген встречается во второй раз, эти IgE-антитела, которые уже присутствуют на тучных клетках и базофилах, немедленно связываются с антигеном и быстрее развивают аллергическую реакцию.
Крапивницу с ангионевротическим отеком или без него можно разделить на острую и хроническую. При острой крапивнице, хотя отдельные волдыри разрешаются в течение нескольких часов, они могут рецидивировать на срок до шести недель, в зависимости от этиологии. При хронической крапивнице обострения повторяются чаще, чем в течение шести недель. Часто при первоначальном обращении неясно, какие случаи перерастут в хроническую крапивницу. Крапивница встречается во всех возрастных группах, ее распространенность в течение жизни составляет примерно 20 процентов среди населения в целом, при этом хроническая форма поражает 1 процент населения.