Особенности сестринской деятельности в обучении пациентов с бронхиальной астмой методам самоконтроля

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с лабильной обструкцией дыхательных путей
Бронхиальная астма обычно вызывается генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды. Большинство людей с бронхиальной астмой имеют генетическую предрасположенность к аллергическим заболеваниям, таким как сенная лихорадка, атопический дерматит и пищевая аллергия и другие.
К сенсибилизирующим факторам окружающей среды относятся ингаляционные аллергены, пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические вещества и лекарственные препараты. К ингаляционным аллергенам, способным вызвать бронхиальную астму, относятся домашняя пыль, шерсть животных, пыльца цветущих растений и др. В 4-6% случаев пищевая аллергия приводит к развитию бронхиальной астмы. Пищевая аллергия обычно возникает на фоне непереносимости белка животного происхождения или заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, гастрита, энтерита, панкреатита).
Триггерами бронхиальной астмы являются вирусы, вызывающие грипп, парагрипп и ОРВИ, бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, пневмококки, клебсиеллы, хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую оболочку бронхов). У некоторых пациентов с бронхиальной астмой может быть аллергия на промышленные аллергены и лекарственные препараты (например, антибиотики, сульфаниламиды, витамины). Факторами, усугубляющими течение бронхиальной астмы, являются инфекции, холодный воздух, аллергия на металлы, табачный дым, физические и психические нагрузки. [4]
Патогенез бронхиальной астмы
Хронические воспалительные процессы в дыхательных путях приводят к гиперактивности дыхательных путей, что сразу же провоцирует синдром бронхиальной обструкции, ограничение воздушного потока и удушье при воздействии аллергенов или раздражающих веществ. Частота приступов удушья различна, но воспалительный процесс в дыхательных путях продолжается даже после наступления ремиссии. Основными причинами обструкции дыхательных путей при бронхиальной астме являются обструкция дыхательных путей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов или отека слизистой оболочки, обструкция бронхов вследствие гиперфункциональной секреции подслизистых желез в дыхательных путях, а также склеротические изменения стенок бронхиальных труб вследствие длительного замещения их соединительной тканью.
При аллергических реакциях немедленного типа вырабатываются антитела, и повторный контакт с аллергеном приводит к мгновенному выбросу гистамина, вызывающего отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецию желез. Иммунокомплексные аллергические реакции похожи на реакции замедленной сенсибилизации, но протекают более мягко. Избыток ионов кальция в крови человека также недавно был предложен в качестве предрасполагающего фактора, поскольку избыток ионов кальция может вызывать спазмы, в том числе спазмы бронхиальных мышц.

1.2. Клинические проявления, осложнения
В клинической картине бронхиальной астмы во время приступа существует три периода.
Наступает за несколько минут или же часов, а иногда дней до приступа.
При атопической БА: развивается мигрень, вазомоторный ринит, чихание, першение в горле, приступообразный кашель, крапивница, зуд кожи и головная боль.
При инфекционно-аллергической БА чаще всего приступообразный непродуктивный кашель. Этот период обычно является наиболее ярким у пациентов, которые имеют инфекционно-аллергическую природу патологии. Проявляется он непрекращающимся чиханием и обильными выделениями водянистого характера из дыхательных путей
1. Период. Разгар
Приступ удушья-резко выраженная экспираторная одышка на фоне ограничения подвижности грудной клетки. Появляется чувство сжатия загрудины.
Человек с БА занимает вынужденное сидячее положение с опорой на руки (ортопноэ), грудная клетка расширена , бочкообразной формы. Дыхание шумное, хрипы свистящего характера, при перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации слабое дыхание, резко удлиненный выдох, сухие свистящие хрипы. Кожа бледная, сухая, цианоз, при выдохе набухают шейные вены, голосовое дрожание ослаблено. Со стороны ССС пульс слабый, учащенный, сердечные тоны приглушены.
Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 минут, при длительном течение до нескольких часов.
2. Период. Обратное развитие.
Может иметь разную продолжительность от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Как правило приступ завершается отхождением мокроты. Слышны влажные хрипы, удушье постепенно проходит, и пациент чувствует общую слабость, жажду и голод.