Роль медицинской сестры/брата в лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятиях при пиелонефрите

Актуальность темы. Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, с последующим поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы. Острый пиелонефрит в настоящее время занимает второе место по частоте встречаемости заболеваний после инфекции верхних дыхательных путей. Согласно Всемирной медицинской статистике, ежегодно 1 % людей на Земле заболевают пиелонефритом, что составляет около 60 миллионов человек, при этом пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек во всех возрастных группах.
В течение года у 25 – 35 % женщин в возрасте 20 – 40 лет имеет место, по крайней мере, один эпизод инфекции мочевых путей. Заболеваемость пиелонефритом за последние 20 лет беременных возросла в 5 раз (острый пиелонефрит у беременных встречается у 2 - 13 %).
Доступность медицинской помощи высокого качества, включая своевременную и правильную постановку диагноза, понимание тактики ведения и доступности необходимых лекарств, помогает избегать негативных исходов и осложнений. Основным направлением снижения осложнений пиелонефрита, а значит и снижения показателей заболеваемости и инвалидизации является профилактика заболевания.
Цель курсовой работы - рассмотреть роль медицинской сестры в лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятиях при пиелонефрите.
Объектом исследования является сестринский уход за пациентами с пиелонефритом.
Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры в лечении, диагностике и реабилитации пациентов с пиелонефритом.
Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:
Проанализировать статистические данные заболеваемости пиелонефритом в России и по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре (далее – ХМАО – Югре);
Раскрыть роль медицинской сестры в уходе и лечении за пациентами при пиелонефрите;
Проанализировать деятельность медицинской сестры в диагностических и реабилитационных мероприятиях у пациентов с пиелонефритом.
Основу исследования составили отчеты, архивные документы и информация с официальных сайтов: Министерства здравоохранения Российской Федерации, сайта Роспотребнадзора, Департамента здравоохранения ХМАО-Югры, новости медицины и фармации, а также учебная литература.
Теоретическая значимость состоит в определении роли медицинской сестры в профилактике пиелонефрита.
Практическая значимость состоит в разработке конкретных рекомендаций профилактических мероприятий пациенту в рамках компетентности медицинской сестры и возможность их использования в ежедневной работе среднего медицинского персонала.
Курсовая работа состоит из: введения, двух глав, включающих параграфы, заключения и библиографического списка.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА

1. 1. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления заболевания

Пиелонефрит определяется как воспаление паренхимы почки и почечной лоханки, обычно вызванное бактериальной инфекцией. Острый пиелонефрит может поражать пациентов всех возрастов, однако наибольшая заболеваемость наблюдается у женщин в возрасте 15–29 лет.
«Пиелонефрит можно охарактеризовать как неосложненный, если он присутствует в структурно или функционально нормальных мочевыводящих путях у человека без ослабленного иммунитета, или осложненный».
Любой пациент с болью в спине, тахикардией и/или гипотонией, особенно пожилой или с достаточными факторами риска, должен быть обследован на предмет возможного развития заболевания. Другие дифференциальные диагнозы включают почечные камни, острый холецистит, внематочную беременность или воспалительные заболевания органов малого таза, нижнедолевую пневмонию или дивертикулит.
Escherichia coli является наиболее частой причиной пиелонефрита. Возможные факторы вирулентности включают способность прикрепляться и колонизировать мочевые пути, что является важным инициирующим фактором всех инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть причиной восходящей инфекции верхних путей, но инфицирование Р-фимбриальной кишечной палочкой может привести к восходящему пиелонефриту без рефлюкса из-за паралитического влияния липида А на перистальтическую активность мочеточника. Почечная ишемия приводит к повреждению почек после инфекции в результате реперфузионного повреждения из-за высвобождения супероксида. Экспериментально это ишемическое повреждение можно предотвратить с помощью аллопуринола, ингибитора ксантиноксидазы. Острая воспалительная реакция может привести к повреждению почек из-за респираторного взрыва фагоцитоза, который, убивая фагоцитированные бактерии, также повреждает почечные канальцы.
Гематогенное распространение встречается реже и обычно происходит у пациентов с обструкцией мочеточника, а также у ослабленных и ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом. У большинства пациентов острый пиелонефрит развивается вследствие восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов.
Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще встречаются у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретр, гормональных изменений и близкого расстояния от ануса. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который представляет собой врожденное заболевание, при котором моча течет обратно из мочевого пузыря в почки.
«Инфицирование почек кишечной палочкой может привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм возникновения рубцевания почек до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию». Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и, во многих случаях, к системным симптомам сепсиса и шока.
Симптомы инфекции почек включают:
-Высокая температура.
-Озноб.
-Боль в пояснице или боку.
-Боль при мочеиспускании.
-Кровавая или мутная моча (гематурия или пиурия), которая может иметь неприятный запах.
Некоторые типы бактерий, вызывающих инфекции почек, включают:
-кишечная палочка.
-Протей мирабилис.
-Энтеробактер.
-Стафилококк.
«Большинство эпизодов протекают без осложнений и излечиваются без остаточного повреждения почек. Осложненные инфекции могут быть результатом основных медицинских проблем (например, сахарного диабета, ВИЧ), анатомических аномалий мочеполовой системы, обструкции (например, доброкачественной гипертрофии предстательной железы, конкрементов) и/или возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью и более вероятны в некоторых группах пациентов. (например, беременные женщины, мужчины)». Инфекция мочевыводящих путей – это неспецифический термин, обозначающий инфекцию в любом месте мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь, мочеточники или почки). Пиелонефрит относится конкретно к инфекциям почек.
Иногда инфекции почек могут привести к опасным для жизни осложнениям, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или другими проблемами со здоровьем. К ним относятся:
-Эмфизематозный пиелонефрит. Это состояние, при котором бактерии начинают разрушать части почек и выделять газы. Чаще всего это встречается у людей с диабетом.
-Почечный папиллярный некроз.
Осложнения пиелонефрита включают тяжелый сепсис и полиорганную недостаточность, рубцевание почек, приводящее к хронической болезни почек, пионефроз и преждевременные роды у беременных.

1. 2. Диагностика и лечение пиелонефрита

Всем пациентам потребуется анализ мочи, оценка содержания нитритов и лейкоцитов, а также анализ мочи на бета-ХГЧ для всех женщин детородного возраста. Во всех подозрительных случаях о необходим посев мочи.
«Следует регулярно сдавать анализы крови, включая FBC и CRP для выявления признаков воспаления, чтобы оценить функцию почек. Во всех случаях пиелонефрита необходимо выполнить УЗИ почек для выявления признаков обструкции (поскольку инфицированная обструкция системы требует неотложной урологической помощи). При подозрении на обструкцию следует провести бесконтрастную КТ почечных путей (КТ KUB)».
Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителем является E.coli. В анализах мочи также могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.