Сестринский процесс при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам «эссенциальная гипертензия» и «артериальная гипертензия», используемым за рубежом [7].
1.1 Общие понятия о гипертонической болезни
В случае высокого кровяного давления (гипертонии) значения артериального давления постоянно остаются слишком высокими. Значения артериального давления создаются потому, что кровь перекачивается из сердца в кровеносные сосуды с каждым ударом сердца. Кровь оказывает давление на стенку сосуда изнутри.
В зависимости от сердечной деятельности различают два значения артериального давления:
Систолическое артериальное давление - оно возникает во время фазы сокращения сердца (систолы). Кровь перекачивается из сердца в главную артерию (аорту). Возникающая в результате волна давления распространяется по стенкам сосудов артерий. В результате пульсовую волну можно измерить даже в более удаленных областях тела (таких как руки и ноги).
Диастолическое артериальное давление - в диастолу сердечная мышца расширяется, чтобы снова наполниться кровью. Давление в сосудах все еще сохраняется, но оно ниже систолического артериального давления.
Кровяное давление каждого человека подвержено определенным колебаниям. Эти колебания артериального давления являются нормальными и используются для физической адаптации к ситуации [19].
У здоровых людей значения артериального давления всегда возвращаются в нормальный диапазон. Лечить ее нужно только тогда, когда кровяное давление постоянно слишком высокое.
По степени повышения артериального давления гипертоническая болезнь подразделяется на 3 степени (табл.1) [7;16]:
Таблица 1 - Классификация артериальной гипертензии по уровню АД
Категория уровня АД САД, мм.рт.ст. ДАД, мм.рт.ст.
Нормальное АД
Оптимальное АД < 120 < 80
Нормальное АД 120-130 80-85
Высокое нормальное АД 130-139 85-89
Артериальная гипертензия
Пограничная подгруппа 140-149 90-94
Артериальная гипертензия I-степени («мягкая») 150-159 95-99
Артериальная гипертензия I I -степени («умеренная») 160-179 100-109
Артериальная гипертензия I I I -степени («тяжелая») ≥180 ≥110
Изолированная систолическая гипертензия ≥140 <90
По наличию поражения органов-мишеней:
• Гипертоническая болезнь I стадии — отсутствие поражения органов мишеней (ПОМ).
• Гипертоническая болезнь II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов мишеней.
• Гипертоническая болезнь III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний (АКС).
По факторам риска:
• низкий
• средний
• высокий
• очень высокий
По этиологии:
• Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия
• Вторичная (симптоматическая) гипертензия
По течению:
• Доброкачественная (медленно прогрессирующая)
• Злокачественная (быстропрогрессирующая)
Факторы, которые способствуют развитию артериальной гипертензии, принято называть факторами риска. Они могут проявляться, но могут и не оказывать своего действия. Чем больше факторов риска у человека, тем вероятнее развитие гипертонической болезни [16].
1.2 Клинические проявления и осложнения заболевания
Вот некоторые из распространенных признаков и симптомов гипертонии:
• Головные боли: постоянные головные боли, особенно в области затылка, могут быть признаком гипертонии.
• Головокружение: ощущение головокружения может быть симптомом гипертонии.
• Одышка: затрудненное дыхание или одышка могут быть признаком гипертонии.
• Боль в груди: боль в груди, особенно во время физической активности, может быть симптомом гипертонии.
• Визуальные изменения: затуманенное зрение или другие визуальные изменения могут быть признаком гипертонии.
• Кровь в моче: кровь в моче может быть симптомом повреждения почек, связанного с гипертонией.
• Носовые кровотечения: хотя и редкие, частые носовые кровотечения могут быть признаком гипертонии.
Важно отметить, что эти симптомы не являются специфичными для гипертонии и могут быть вызваны и другими состояниями. Поэтому важно регулярно проверять артериальное давление, чтобы выявить гипертонию на ранней стадии и предотвратить осложнения [7].
1.3 Опасности высокого кровяного давления
В долгосрочной перспективе высокое кровяное давление повреждает важные органы, такие как сердце и питающие его сосуды (коронарные артерии), другие кровеносные сосуды, мозг и почки. Это может вызвать опасные для жизни заболевания [19].
В области сердца высокое кровяное давление может способствовать развитию атеросклероза (кальцификации коронарных артерий).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может привести к сердечной недостаточности (сердечной недостаточности) или сердечной аритмии. Также возможен сердечный приступ.
Инсульты чаще происходят в головном мозге пациентов с артериальной гипертензией, чем у здоровых людей. Нарушения кровообращения, вызванные высоким кровяным давлением, также могут поражать мельчайшие сосуды головного мозга (микроангиопатия). Это приводит к хроническому дефициту кислорода и питательных веществ в ткани головного мозга. Она ухудшает работу мозга и способствует раннему ухудшению психики (сосудистая деменция).
Со временем повреждение сосудов, вызванное высоким кровяным давлением, также влияет на почки и их функцию: возможными последствиями являются хроническая почечная слабость и даже почечная недостаточность.
Нарушения кровообращения, которые развиваются как последствия высокого кровяного давления, также оказывают негативное влияние на другие части тела.
Постоянная нагрузка давлением на сосуды может привести к образованию аневризм в стенке сосуда. Они могут лопнуть и вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение. Особую опасность представляют аневризмы в области аорты (аневризма аорты) и в головном мозге (разрыв аневризмы головного мозга вызывает геморрагический инсульт) [13].
При гипертоническом кризе артериальное давление внезапно резко повышается до значений выше 230 мм рт. ст. (систолическое) и / или 130 мм рт. ст. (диастолическое). Это может вызвать, например, головные боли, головокружение, тошноту и рвоту. Если есть признаки повреждения органов из-за резкого повышения артериального давления (например, стенокардия), это называется неотложной помощью при гипертонии. В таком случае существует опасность для жизни, и врач скорой помощи должен быть предупрежден немедленно. Гипертонический криз обычно наблюдается у пациентов с хроническим повышенным кровяным давлением.
Иногда гипертонию диагностируют только после сердечного приступа, инсульта или других серьезных осложнений. Поэтому особенно важно не упускать из виду симптомы высокого кровяного давления и регулярно проходить обследования [13].