Правовое регулирование первичной медико-санитарной помощи

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Неотъемлемым правом каждого человека является право на жизнь и здоровье. Однако законодательство, касающееся защиты здоровья граждан, не является идеальным, что на практике создает множество проблем.
Важнейшей задачей правового регулирования медицинской помощи и лечения в Российской Федерации на современном этапе развития являет-ся создание сбалансированной системы здравоохранения и ухода, отвеча-ющей потребностям населения в медицинской помощи и современному уровню медицины.
Эти обстоятельства определяют актуальность выбранной темы ис-следования.
Изученность темы. В ходе своего исследования было установлено, что в настоящее время существует множество интересных и аналитических работ различных авторов, включая ученых, правоведов, посвященных этой теме, что позволило мне подробно проанализировать их, выделить наиболее важные аспекты по этому вопросу и систематизировать получен-ные данные.
Проблема исследования - выявить условия правового регулирова-ния первичной медико-санитарной помощи.
Объектом исследования является процесс правового регулирования первичной медико-санитарной помощи.
Предметом исследования являются основы и принципы правового регулирования первичной медико-санитарной помощи.
Цель исследования. Целью данной исследовательской работы явля-ется выявление эффективных условий для реализации правового регули-рования первичной медико-санитарной помощи.
Задачи работы. Для достижения цели курсовой работы необходимо решить несколько задач:
- рассмотреть медицинскую деятельность как объект правового регу-лирования;
- изучить формирование и развитие медицинского права в Россий-ской Федерации;
- детально проанализировать принципы правового регулирования оказания первичной медико-санитарной помощи уполномоченными госу-дарственными (муниципальными) медицинскими организациями в амбула-торных условиях в Российской Федерации;
- дать оценку проблемам нормативно-правового регулирования ока-зания первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации.
Методология исследования. При написании этой курсовой работы были использованы следующие методы исследования: анализ литературы, изучение документов, наблюдение, описание, сравнение, обобщение, стати-стический анализ данных, моделирование.
Источниковая база. В качестве источников были использованы научные статьи, учебники по праву, статистика и интернет-ресурсы.
Структура работы. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.












ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРАВОВОГО
РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИИ

1.1 Медицинская деятельность как объект правового регулирования

Медицина - это область науки и практики, направленная на поддер-жание и укрепление здоровья человека, профилактику и лечение заболева-ний. Как определено в пункте 10 статьи 2 Федерального закона от 21 но-ября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Россий-ской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, про-ведению медицинских осмотров, диспансеризации и обследований, сани-тарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профес-сиональная деятельность, связанная с трансплантацией (трансплантацией) органов и (или) тканей, обработкой донорской крови и (или) ее компонен-тов в медицинских целях [12].
Как следует из этого определения, медицинская деятельность, вклю-чая различные виды социальной деятельности, в первую очередь является профессиональной, то есть осуществляется профессионалами соответству-ющей квалификации. В юридическом смысле медицинскую деятельность можно представить как совокупность специфических правоотношений раз-личной сложности, отличительной особенностью которых является то, что они возникают и существуют в основном в отношении личных нематери-альных благ человека — его жизни и здоровья. Медицинские отношения граждан многомерны, субъективны, и не все они могут иметь априорную правовую форму, опосредоваться правовыми нормами и стать правовыми отношениями, в которых субъективное право одной стороны соответствует юридической обязанности другой.
Признанные юридической наукой различия между фактическими от-ношениями по охране здоровья граждан и их правовой формой требуют дальнейшего изучения границ правового регулирования. Таким образом, медицинская деятельность осуществляется в интересах здоровья людей, и ее объектом является не общественное здравоохранение в целом, а здоро-вье каждого человека.
Поэтому важно дать определение термину «здоровье» и установить взаимосвязь между термином «медицинская деятельность» и такими тер-минами, как «охрана здоровья» и «медицинское обслуживание». В соот-ветствии с пунктом 2 статьи Закона № 323-ФЗ об охране здоровья граждан понимается как система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-эпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органа-ми государственной власти и местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и гражданами в целях профилактики заболева-ний поддерживать и укреплять физическое и психическое здоровье каждо-го человека, поддерживая его долгую активную жизнь и оказывая ему ме-дицинскую помощь.
Концепция общественного здравоохранения тесно связана с концеп-цией защиты общественного здоровья. Хотя законом не установлена иден-тичность этих терминов и не раскрыто понятие охраны здоровья, в специ-альной литературе охрана здоровья часто приравнивается к оказанию ме-дицинской помощи. Таким образом, С.Н. Братановский определяет здра-воохранение как систему социально-экономических и медицинских мер, направленных на сохранение и улучшение здоровья каждого отдельного человека и населения в целом [15]..
Между тем А.В. Тихомиров различает понятия «охрана здоровья» и «здравоохранение». По его мнению, если охрана здоровья, безусловно, близка к медицине как системе научных знаний и практических мер здра-воохранения, то здравоохранение - это функция государства. Отсюда сле-дует, что медицина не является синонимом здравоохранения и не является его частью, это международное явление, которое не знает границ, суще-ствует и развивается в соответствии со своими профессиональными прави-лами, которые в целом одинаковы в разных странах. По логике законода-теля, основным предметом медицинской деятельности является медицин-ское обслуживание.
Закон № 323-ФЗ содержит комплекс мер по поддержанию и/или вос-становлению здоровья, включающий оказание медицинских услуг, оказа-ние медицинской помощи или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, ме-дицинскую реабилитацию и имеющий самостоятельное значение, если ис-пользовать термин рассматривать медицинскую деятельность через приз-му термина «медицинское обслуживание.
Устав устанавливает соотношение вышеперечисленных понятий. Ме-дицинская деятельность состоит из работ (услуг), выполняемых при оказа-нии различных видов медицинской помощи. В этой связи следует отме-тить, что работа (разделы 1-2 главы 37 Гражданского кодекса Российской Федерации с учетом статьи 783 Гражданского кодекса Российской Феде-рации) и услуги (глава 39 Гражданского кодекса Российской Федерации) могут быть свободно отчуждены как объекты гражданских прав, если они не находятся в пределах, установленных Законом.
Вопрос о соотношении «медицинская помощь», «медицинское об-служивание» и «медицинское вмешательство», а также о допустимости ис-пользования термина «медицинская помощь» при регулировании отноше-ний с бесплатной медицинской помощью является предметом споров в те-чение многих лет. Очевидно, что на развитие данной дискуссии в опреде-ленной степени влияют особенности понимания правовой природы отно-шений между субъектом медицинской деятельности и пациентом [13]..
Известно, что отношения в сфере здравоохранения в советское вре-мя, когда организация бесплатной медицинской помощи населению рас-сматривалась как особая государственная функция, носили в основном ад-министративно-правовой характер. В сегодняшней рыночной экономике и многокультурном здравоохранении кажется, что отношения между меди-цинской организацией и пациентом по сути являются гражданско-правовыми и характеризуются равенством сторон.
Сегодня к этим отношениям часто применяются положения действу-ющего Гражданского законодательства о договоре оказания платных услуг, согласно которым исполнитель обязуется оказывать услуги от име-ни заказчика (совершать определенные действия или определенные дей-ствия), а заказчик обязуется оплачивать услуги. Каждая услуга - это по-лезная мера для удовлетворения потребностей тех, кто в ней нуждается.
Таким образом, любое профессиональное действие (медицинское вмешательство или комплексное медицинское вмешательство), проводимое в профилактических, диагностических, терапевтических и/или реабилита-ционных целях, может быть признано медицинской услугой (платной или бесплатной для пациента). Анализ Закона №323-ФЗ показывает, что четко-го юридического различия между понятиями «медицинская помощь» и «медицинское обслуживание» нет, и что первое из этих понятий включает в себя второе.
Хотя они обозначают меры с одинаковой направленностью, «меди-цинское обслуживание» как комплекс мер является более широким поняти-ем, чем термин «медицинское обслуживание». Однако, если термин «меди-цинское обслуживание» в большей степени присущ сфере частного права, то термин «медицинское обслуживание», скорее всего, относится к сфере публичного права. Неслучайно в Конституции Российской Федерации (статья 41) используется термин «медицинская помощь», а медицинские услуги, в свою очередь регулируемые нормами Гражданского кодекса Российской Федерации (глава 39), не упоминаются [18]..
Таким образом, термины «медицинская помощь» и «медицинское обслуживание» не могут быть признаны полностью идентичными, и, оче-видно, проблема их взаимосвязи требует отдельного теоретического ис-следования. В то же время мнение С.И. Помазковой примечательно тем, что понимание «медицинской помощи» и «медицинских услуг» как иден-тичных категорий позволит более точно обобщить правовое положение лиц, получающих их как по стоимости, так и по стоимости, и распростра-нить законодательство о защите прав потребителей на эти две категории. Как правило, медицинская деятельность осуществляется в договорной форме оказания услуг (глава 39 Гражданского кодекса Российской Феде-рации), например, в рамках плановой медицинской помощи, и в квазикон-трактной форме, без указания действовать в чьих-либо интересах (глава 50 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Негативные правовые последствия медицинской деятельности, как указывает А.В. Тихомиров, в той или иной форме, в случае причинения вреда, носят исключительно оборотный (деликтный) характер. Особенно-стью медицинской деятельности является то, что объектом как договорных (квазиконтрактных), так и внеконтрактных обязательств при осуществле-нии здравоохранения. Таким образом, медицинская деятельность как пра-вовая категория сложна, она включает в себя различные виды профессио-нальной деятельности, предметом которой является здоровье человека.
В этом случае предмет медицинской деятельности в основном связан с выполнением различных работ (услуг) по оказанию медицинской помо-щи. Решение многих проблем правоприменительной практики требует от-вета на вопросы: каким видом экономической деятельности является меди-цинская деятельность и можно ли ее отнести к предпринимательству? А.В. Мелихов и А.А. Мохов считают, что медицинская деятельность, как пра-вило, является частным случаем предпринимательской деятельности. По их мнению, предпринимательство в сфере здравоохранения можно оха-рактеризовать как разновидность социального предпринимательства, от-личительной чертой которого является как частный, так и общественный характер предоставляемых услуг и необходимость достаточно жесткого регулирования [31]..
Согласно нормам гражданского права, предпринимательской дея-тельностью признается самостоятельная деятельность, осуществляемая на свой страх и риск с целью систематического получения прибыли от ис-пользования имущества, продажи товаров, выполнения работ или оказа-ния услуг лицами, предусмотренными законом (пункт 1 статьи 2 Граждан-ского кодекса Российской Федерации). Т.К. Лаптев отмечает, что содержа-ние медицинской деятельности выходит за рамки гражданско-правовых отношений, а доходы от ее осуществления носят в первую очередь компен-сационный характер, но предлагает рассматривать медицинскую деятель-ность как особый вид предпринимательской деятельности, регулируемый международным правом, поскольку в ней отсутствует единый подход к проблеме.