Современные аспекты работы фельдшера при лечении пациентов с ревматизмом

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЦНС – центральная нервна система
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКТ – эхокардиография





















ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Ревматизм – это воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.
Несмотря на существенные успехи в лечении и профилактике, проблема ревматизма сохраняет актуальность. Ревматические пороки сердца остаются, наиболее частой причиной летальных исходов в структуре болезней системы кровообращения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно ревматической лихорадкой заболевает 500 тысяч человек, у 300 тысяч из них исходом ревматизма является формирование порока сердца, что до сих пор является основной причиной инвалидизации молодого населения.
Ревматизм в подавляющем большинстве случаев является заболеванием молодежи. Распространенность ревматической лихорадки среди детей в различных регионах мира составяет 0,3-18,6 на 1000 школьников. За последние 10 лет первичная инвалидность вследствие ревматической лихорадки составляет 0,5-0,9 на 10 тыс. населения. Данный показатель не имеет тенденции к снижению.
Группу риска составляют в основном молодые люди в возрасте от 10 до 20 лет, однако рецидивы ревматизма отмечаются у людей среднего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли ревматические атаки и впоследствии имели проблемы с сердцем. Женщины в два раза чаще подвержены ревматизму, чем мужчины. Распространенность ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца, а также большое количество случаев временной и стойкой инвалидности у взрослых пациентов, вызванных этими заболеваниями, иллюстрируют социальную значимость этой проблемы.
Цель: изучить современные аспекты работы фельдшера при лечении пациентов с ревматизмом.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез ревматизма;
2.Изучить клинические проявления ревматизма;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику фельдшера при ревматизме;
4.Проанализировать клинические случаи.
Объект: проявления ревматизма.
Предмет: лечебно-диагностическая тактика фельдшера при ревматизме.




















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез ревматизме
Ревматизм – одно из самых распространенных заболеваний суставов и соединительной ткани. Этот термин используется для описания широкой группы заболеваний, которые могут включать остеоартрит, ревматический артрит, системную красную волчанку и многие другие. В этом параграфе мы рассмотрим этиологию и патогенез ревматизма.
Развитию ревматизма обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызванная бета-гемолитическими стрептококками группы А: скарлатина, тонзиллит, острый средний отит, фарингит. У 97 процентов пациентов со стрептококковыми инфекциями развивается устойчивый иммунный ответ. У остальных устойчивый иммунитет не развивается, и повторное заражение бета-гемолитическими стрептококками приводит к сложной аутоиммунной воспалительной реакции.
Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что некоторые гены могут влиять на развитие ревматизма. Например, ген HLA-DRB1 может повышать риск развития ревматического артрита.
Также стоит упомянуть фактор окружающей среды. Некоторые исследования указывают на связь между курением и развитием ревматизма. Большинство экспертов также считают, что инфекции могут стать одной из причин развития ревматизма, хотя связь между болезнями и конкретными инфекциями все еще не ясна.
Патогенез ревматизма связан с нарушениями процессов иммунной системы. При ревматическом артрите, например, иммунные клетки атакуют здоровые суставы организма. Это приводит к воспалению, которое в свою очередь приводит к разрушению суставов. Другие виды ревматизма могут также вызывать воспаление, которое приводит к повреждению суставов и соединительной ткани.
Характерные особенности современного течения ревматизма:
- заболеваемость в большинстве стран относительно постоянна;
- увеличение заболеваемости среди людей 20-30 лет;
- увеличение частоты затяжных и латентных случаев заболевания;
- малосимптомные и моноорганные поражения;
- снижается поражения клапанов сердца.
Прямое или косвенное повреждающее действие стрептококков на организм имеет важное значение в патогенезе ревматических заболеваний: стрептококк О, гиалуронидаза и стрептокиназа обладают свойствами антигена. Когда эти антигены впервые попадают в кровь, организм вырабатывает антитела и перестраивает иммунную реактивность. Считается, что развитие аллергического состояния и нарушение иммуногенеза являются основными факторами развития ревматизма.
По мере того, как стрептококковые инфекции обостряются, иммунные комплексы накапливаются во все большем количестве. Во время циркуляции по сосудистой системе они прикрепляются к стенкам кровеносных сосудов в микроциркуляторном русле, повреждая их. Затем антигены попадают из кровотока в соединительную ткань, вызывая ее разрушение (аллергическая реакция немедленного типа).
Аллергия играет важную роль в патогенезе ревматического артрита. Об этом свидетельствует тот факт, что аллергия начинается не с началом ангины, а как минимум на 10-14 дней позже.
Аутоаллергия также имеет важное значение в патогенезе ревматических заболеваний. Общая антигенная структура стрептококков и соединительной ткани сердца приводит к повреждению мембраны миокарда вследствие внутреннего иммунного ответа, включающего образование аутоантигенов и аутоантител (молекулярная мимикрия). Эти аутоантигены вызывают большее повреждение эндокарда, чем один стрептококковый антиген.
Хроническое воспаление в сердце возникает в результате реакции иммунного комплекса. При ревматических заболеваниях, помимо нарушения гуморального иммунитета (выработки антител), страдает и клеточный иммунитет. Образуются клоны чувствительных лимфоцитов-киллеров, которые переносят фиксированные антитела к миокарду и эндокарду и вызывают повреждение (аллергическая реакция замедленного типа).
В целом, этиология и патогенез ревматизма продолжают оставаться предметом исследований. На данный момент имеется лишь некоторое количество доказательств, которые могут объяснить причины возникновения заболевания. Тем не менее, все больше и больше линий исследований направлены на то, чтобы расширить знания в этой области и разработать новые и эффективные методы лечения ревматизма.


1.2. Клинические проявления ревматизма
Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:
• Фазы заболевания (активная, неактивная)
В активной фазе выделяется три степени:
I – активность минимальная,
II– активность умеренная,
III – активность высокая.
При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.
• Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)