Противомикробное средство helicobacter pytory язвы желудка

Язвенная болезнь желудка - самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта.
Язвенные поражения желудка можно классифицировать следующим образом:
1. язвы, вызванные гормональными механизмами и нарушениями центральной нервной системы; 2. эндокринные язвы; и
2. эндокринные язвы;
3. циркулирующие гипоксически-язвенные поражения.
Язвенная болезнь - самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта.
Язвенные поражения желудка можно классифицировать следующим образом:
1. язвы, обусловленные гормональными механизмами и нарушениями центральной нервной системы;
2. эндокринные язвы;
3. гипоксические язвенные поражения, связанные с кровообращением
4. язвы, вызванные лекарственными препаратами;
5. токсические и аллергические поражения слизистой оболочки желудка;
6. идиосинкразия.
Предрасположенность к язвенной болезни желудка во многом обусловлена нарушениями в регуляторных механизмах нервной системы. На возникновение и обострение язвенной болезни влияют травмы, регулярное переутомление и недосыпание, нарушения в работе гормональной системы, заболевания поджелудочной железы, нарушения питания желудка и гастриты, врожденный дефицит антитрипсина.
Предрасполагающие факторы - алкоголь и курение. Нельзя исключать и влияние Helicobacter pylori, которая всегда присутствует у пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель исследования – изучить и описать язвенные заболевания желудка, методы лечения.
Для достижения поставленной цели необходимо решить несколько задач:
− изучить патофизиологические особенности заболевания;
− рассмотреть показания к применению лекарственных препаратов;
Методы исследования. В ходе решения поставленных задач работы были использованы следующие методы исследования: анализ, классификация, метод изучения документации и др.
Структура работы: работа состоит из введения, основной части, состоящей из двух глав, заключения и списка используемых но источников.

Глава 1. Язвенная болезнь желудка. Патология заболевания
1.1 Описание, диагностика язвенной болезни желудка
Helicobacter pylori - эта бактерия прикрепляется к стенке желудка и может оставаться там до конца жизни пациента. Размножаясь, она разрушает стенку желудка и подготавливает необходимые условия для развития язвы.
Симптомы язвы желудка.
Для язвы характерны сильные боли, рвота и изжога. По мере усугубления заболевания появляются голодные боли. Распространенным симптомом является ночная боль.
Помимо симптомов, при постановке диагноза учитываются ФГДС и рентгенологическое исследование. Течение болезни без лечения длительное и характеризуется обострениями осенью и весной. Лечение язвы желудка В случае обострения больного госпитализируют. Питание пациентов, проходящих лечение, можно разделить на три этапа. Сегодня язву лечат антибиотиками и противоязвенными препаратами.
Осложнения язвы желудка.
К ним относятся перфорация, кровотечение, стриктура, деформация и переход язвы в злокачественную опухоль.
Профилактика язвы желудка.
Основными профилактическими мерами являются соблюдение режима дня, гигиенических норм на работе, воздержание от алкоголя и курения. Также следует обратить внимание на рацион и качество пищи. Больным язвенной болезнью не рекомендуется употреблять пищу, приготовленную в микроволновой печи. При необходимости профилактическое лечение следует проводить осенью и весной.
Одной из наиболее актуальных проблем современной практической гастроэнтерологии является поиск более эффективных методов лечения язвенной болезни (далее - ЯБ) [19, 25].
По литературным данным, язвенная болезнь диагностируется у 6-10 % взрослого населения Российской Федерации, причем число пациентов с рецидивирующими рецидивами постоянно увеличивается [3]. В большинстве случаев рецидивы ЯБ носят затяжной характер, приводят к серьезным осложнениям и значительно ухудшают качество жизни пациентов [20, 15].
МБД диагностируется во всех возрастных группах, однако пациенты пожилого и старческого возраста составляют 35 % от всех больных с этим заболеванием [12].
Согласно современным представлениям, ИБС - это хроническое заболевание с периодическими (обычно сезонными) рецидивами, которые по мере прогрессирования могут приводить к развитию серьезных осложнений [28]. Многие исследователи рассматривают язвенную болезнь различной локализации (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) как единое заболевание [18].
Однако различные патологические особенности и клинические проявления не требуют одинакового подхода к лечению, и большинство авторов рассматривают язвы различной локализации отдельно [7, 9, 14, 23].
В МКБ10 отдельно классифицируются язвы желудка, включая пилорические и другие язвы желудка; язвы двенадцатиперстной кишки, включая пептические язвы во всех отделах двенадцатиперстной кишки; гастродуоденальные язвы, включая пептические язвы в области желудочного анастомоза; странгуляционные и обходные кольца в тонкой кишке; дивертикул Меккеля и доступы, отличные от первичных язв в тонкой кишке. Существуют неассоциированные (негативные) и ассоциированные (позитивные) формы Helicobacter pylori. Эти формы требуют различных схем лечения [17, 24].
Патогенная роль инфекции H. pylori в развитии и хронизации ЯБЖ в настоящее время общепризнана, и международные рекомендации Maastricht-V (2015) в значительной степени направлены на улучшение эрадикации [22].
Хеликобактерная инфекция отмечается у 50-60% пациентов с язвенной болезнью (ЯБ) [2, 16]; Маастрихтский консенсус-5 по исследованию хеликобактерной инфекции признает позитивную форму ЯБ инфекцией [ 22 22]. Персистенция H. pylori, стимулирующая синтез соляной кислоты, считается одним из основных факторов патогенетического процесса, поскольку без нее не развивались бы эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка [1].
Современные программы противоязвенного лечения и эрадикации имеют выраженные положительные результаты [29, 26]. Однако число пациентов с язвенной болезнью остается практически неизменным, регистрируются рецидивы заболевания и осложнения [6].
Критерием оценки препарата или комбинации препаратов является способность быстро устранять симптомы обострения язвенной болезни, полностью рубцевать язву в короткие сроки и предотвращать рецидивы заболевания в короткие сроки. Наиболее надежным доказательством рубцевания язвы являются данные, полученные при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) [8].
В настоящее время разрабатываются консенсусные рекомендации по диагностике и лечению хеликобактер-ассоциированного ЯБЖ.
Разрабатываются новые, более эффективные средства эрадикации, включая специфические антибиотики, пробиотики, лечебно-профилактические вакцины и "генетические" препараты [21]. В то же время схемы медикаментозного лечения и наиболее эффективные комбинации препаратов для эрадикации ЯБЖ, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, еще не до конца разработаны.
1.2. История открытия Helicobacter pylori
Helicobacter pylori (H. pylori) – это бактерия, которая обладает способностью инфицировать желудок, а в связи с метаплазией кишечного эпителия в желудочный вследствие процессов закисления, – в двенадцатиперстную кишку. H. pylori в настоящее время считается одной из основных причин ЯБ, а также гастрита и рака желудка [4, 5].
О данном микроорганизме в связи с патологией желудка впервые появились сведения в 1875 году, когда Ботчер и Летулле обнаружили его в желудке на фоне ЯБ.
Бактерия не росла в искусственно созданных питательных средах и, посчитав за случайность, о ней забыли. В 1980-х годах австралийский патолог Робин Уоррен и Барри Маршалл выделили H. pylori из биоптатов слизистой оболочки желудка и культивировали его на искусственных питательных средах. Уоррен и Маршалл предположили, что многие случаи гастрита и ЯБ у людей могут быть связаны с данной инфекцией [6, 7].
В 2005 году Уоррен и Маршалл получили Нобелевскую премию в области физиологии и медицины, так как доказали патогенность H. pylori и возродили интерес к изучению данного микроорганизма [8, 9]. С тех пор исследование роли H. pylori при патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, особенностей микроорганизма и его взаимодействия с макроорганизмом, разработка методов диагностики хеликобактериоза и его эрадикационной терапии, в том числе развития путей преодоления лекарственной резистентности, стали одной из ведущих научно-практических проблем гастроэнтерологии.
1.3. Инфекция Helicobacter pylori
Инфекция H. pylori распространена во всем мире, но особенно часто встречается в развивающихся странах [10]. Половина населения Земли является носителем этой грамотрицательной бактерии, которая растет в желудке и двенадцатиперстной кишке человека. H. pylori может поселиться в желудке в раннем возрасте (до 10 лет) и сохраняться на протяжении всей жизни, если ее не лечить.
Заражение H. pylori обычно не вызывает симптомов, но защитная оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки может быть разрушена, и может возникнуть воспаление.
Заражение обычно происходит при контакте с загрязненной пищей или водой, а также со слюной или другими загрязненными биологическими жидкостями больного человека [11, 12]. Этиология и патогенез H. pylori вызывает развитие хронического неатрофического гастрита. Нормальная слизистая оболочка желудка имеет тонкий одноклеточный эпителиальный слой. Лимфоидные фолликулы и полиморфноядерные гранулоциты отсутствуют. Однако гистология изменяется сразу после инфицирования H. pylori.
Данные об острой фазе инфекции H. pylori получены из ограниченного числа сообщений о случаях и связаны со снижением кислотопродукции и активным воспалением слизистой оболочки антрума и тела желудка. Острая фаза обычно сопровождается диспептическими симптомами и может продолжаться несколько недель, пока секреция желудочной кислоты не восстановится и не разовьется хронический гастрит [13].
Хроническая фаза инфекции H. pylori характеризуется образованием бактериальных колоний и контаминацией преимущественно в антруме. Другими гистопатологическими признаками являются истончение слоя слизи и эрозия эпителиальной поверхности. Риск развития язвы повышается при наличии других инфекций или сопутствующих заболеваний, а также при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Критические системные состояния, хирургические вмешательства и гиповолемия могут вызывать гастродуоденальные эрозии и образование язв. Они называются стрессовыми язвами и могут протекать бессимптомно или сопровождаться кровотечением и перфорацией. Курение повышает риск рецидива язвы и замедляет ее заживление [14].
Этиология патологии, вызванной H. pylori-инфекцией, в основном зависит от факторов вирулентности H. pylori, таких как уреаза, жгутики, ген цитотоксин-ассоциированного цитотоксина A (CagA) и вакуоль-ассоциированный цитотоксин A (VacA).
Инфицирование VacA-положительными штаммами H. pylori вызывает вакуолизацию и апоптоз слизистой оболочки желудка, а инфицирование CagA-положительными штаммами - тяжелый гастрит, ЯБЖ и рак желудка. pylori сопровождается рядом генетических или эпигенетических изменений, вовлекающих предрасположенные к раку клетки при длительной инфекции CagA-положительными H. pylori [15, 1].
Клинические особенности
Анамнез и клиническая картина ЯБ варьируют в разных популяциях. Боль в животе отсутствует у 30 % пожилых пациентов с этим заболеванием. Постпрандиальная эпигастральная боль характерна для пациентов с язвой желудка, в то время как "голодная" боль, стихающая после приема пищи, характерна для пациентов с язвой пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Потеря веса из-за страха перед едой характерна для язвы желудка [16, 17].
Сочетание ранней и поздней боли наблюдается у пациентов с множественными или осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки [17, 18, 19].
Интенсивность боли (от покалывающей до режущей) зависит от расположения язвы (маленькая в теле желудка, острая при пилорических и внепищеводных язвах), возраста (более сильная боль у молодых пациентов) и наличия осложнений. Боль обычно снимается приемом ингибиторов секреции. Локализация боли зависит от расположения язвы, например, язвы пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки обычно располагаются справа от средней линии.
Проекция боли не всегда соответствует точному расположению язвы. Например, язвы луковицы или язвы двенадцатиперстной кишки могут иррадиировать по Захарьину-Геде в поясничную область, правую лопатку, межлопаточное пространство и иногда в правую подвздошную область [19, 20].
Различная локализация и иррадиация таких язвенных болей часто является причиной диагностических ошибок, например, хронического холецистита, ИБС, остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника. Появление иррадиирующих болей может быть признаком осложнений.
У 24-28 % пациентов с ИБС течение нетипичное, без болевого синдрома или с болями, напоминающими другие заболевания.
У некоторых пациентов наблюдаются различные желудочно-кишечные проблемы, такие как повышенная кислотность, изжога, тошнота и запоры. Характерным симптомом является рвота кислым содержимым желудка, которая возникает на пике боли и приносит облегчение, поэтому пациентам часто искусственно вызывают рвоту.
Характерной особенностью ЯБЖ является сезонность обострений (весна и осень), сопровождающихся усилением болей и несварением желудка. Однако в последние годы, возможно, отчасти благодаря эффекту лечения, понятие сезонности обострений исчезает.