Особенности сестринского ухода при туберкулезе легких. Профилактика заболевания.

Классификация туберкулеза основывается на МКБ-10. Классификация туберкулеза, используемая в Российской Федерации, основана на нескольких показателях: клинических, рентгенологических и патоморфологических особенностях течения туберкулеза (включая локализацию и распространенность), течение заболевания (фазы) и наличие или отсутствие бактериовыделения. [1].
Действующая национальная классификация туберкулеза была принята на 7-м съезде фтизиатров России и конкретизирована в приказе № 109 Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании борьбы с туберкулезом в Российской Федерации». Классификация включает четыре основных пункта: клинические формы туберкулеза, особенности течения туберкулеза, осложнения туберкулеза и остаточные изменения после излечения туберкулеза [2].
Основные клинические формы туберкулеза органов дыхания:
• Первичный туберкулезный комплекс;
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Могут встречаться другие клинические формы туберкулеза органов дыхания:
• Милиарный и Диссеминированный туберкулез легких;
• Очаговый и Инфильтративный туберкулез легких;
• Казеозная пневмония;
• Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);
• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
• Туберкулез периферических лимфатических узлов;
• Туберкулез костной системы;
• Туберкулез мочевыводящей системы;
• Туберкулезный менингит.
Выделяют следующие клинические формы туберкулеза органов дыхания:
- Первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся воспалительными изменениями в легочной ткани, региональным поражением внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом);
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (первичное инфицирование МБТ, приводящее к поражению лимфатических узлов различных групп);
- Диссеминированный туберкулез (различные процессы, возникающие в результате передачи Mycobacterium tuberculosis гематогенным, лимфогенным и смешанным путем, может быть острым, подострым и хроническим);
- Очаговый туберкулез легких (характеризуется поражением до 1,0 см в диаметре, со продуктивным, экссудативным и казеозным некрозом, локализованных в одном или в обоих легкими и занимающим один или два сегмента легкого);
- Инфильтративный туберкулез (воспалительные поражения в легких >1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативные с казеозным некрозом, характеризующиеся разрушением легочной ткани и наличием бронхиального обсеменения);
- Казеозная пневмония (возникновение специфического процесса преимущественно казеозно-некротического воспаления, локализованного в одной или нескольких долях легкого, характеризующегося тяжелым состоянием пациента, лихорадкой, выраженной интоксикацией и массивным бактериальным обсеменением);
- Туберкулома – очаг казеозно-некротического характера более 1,0 см в диаметре, окруженный фиброзной капсулой);
- Кавернозный туберкулез – характеризуется отсутствием фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и наличием сформированных каверн.
- Фиброзно-кавернозный туберкулез – для него характерны наличие фиброзных каверн, фиброзные изменения и другие морфологические изменений в легких (склероз легких, эмфизема, бронхоэктазы), наличие очагов бронхогенного отсева бронхов различной давности, течение данной формы часто связано с осложнениями);
- Цирротический туберкулез (форма туберкулеза, при которой преобладает грубое разрастание соединительной ткани в легких и плевре, оставляя в толще цирротических изменений фиброзной каверны);
- Туберкулезный плеврит. Диагноз ставится в зависимости от характера плеврита, на основании клинических и рентгенологических данных о наличии плазмоцитарного, плазмоцитарно-фиброзного, гнойного или геморрагического экссудата, а также материала, полученного при торакоцентезе или плевральной биопсии. Туберкулезный плеврит с накоплением гнойного экссудата является специфической формой экссудативного плеврита, который развивается в результате распространенного казеозного поражения плевры, перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов);
- Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей (существуют три основные формы туберкулеза бронхов и бронхиол: инфильтративная, язвенная и свищевая (образование лимфобронхиальных и бронхоплевральных свищей);
- Милиарный туберкулез – является разновидностью генерализованного туберкулеза, характеризуется быстро распространяющимся (системным) острым течением, преимущественно продуктивным туберкулезом, поражающим различные органы и системы (острый милиарный туберкулез различных локализаций).
Течение туберкулеза определяется локализацией процесса, клиническими и рентгенологическими признаками и наличием МБТ в диагностическом материале, полученном от пациента.